心理咨詢案例記錄文本表格式

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1、專業(yè)整理分享首次咨詢案例記錄表咨詢時(shí)間：2013年6月10日咨詢師：姓名張華性別女年齡29專業(yè)出生地文化程度大專民族漢學(xué)院宗教信仰無電話健康狀況良好緊急聯(lián)系人父親住址是否主動(dòng)求醫(yī)是求助者主訴近兩個(gè)月每天都會(huì)焦慮、失眠，不想上班，一到上班時(shí)間感到極端痛苦，每天都想著要辭職。給日常自己生活和工作帶來困擾和不便。家屬介紹最近2個(gè)月，來訪者和朋友交往減少，聚會(huì)時(shí)會(huì)有心不在蔫，頻繁提及辭職事項(xiàng)，有時(shí)會(huì)哭泣，希望得到朋友支持和理解。對(duì)其他工作表現(xiàn)出較高興趣，談?wù)摯耸屡d致較高。既往病史家族病史無初步診斷一般心理問題咨詢方案與目標(biāo)采用合理情緒療法與認(rèn)知

2、行為療法。幫助求助者宣泄不良情緒，減輕來訪者的抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，消除職業(yè)倦怠，改善認(rèn)知。面詢印象簡錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，著裝整齊清潔，情緒低落。在詢問后開始敘述，言語條理清楚，聲音較弱，語調(diào)適中，自知力完整。情緒波動(dòng)大，交談開始5分鐘專業(yè)開始哭泣落淚，基本貫穿陳述全過程，對(duì)咨詢結(jié)果又良好的期望。咨詢過程記錄：求助者由朋友陪伴，身材偏胖，五官端正，皮膚白皙，著裝整齊清潔，神情放松，情緒低落。完美DOC格式專業(yè)整理分享最近兩個(gè)月以來求助者辭職的意愿越來越強(qiáng)烈，每次和家人溝通都得不到支持，經(jīng)常因?yàn)榇耸掳l(fā)生爭執(zhí)和吵鬧。每天

3、早起上班都感到極其痛苦，不愿面對(duì)科室患者和個(gè)別同事。晚上常常失眠，有時(shí)只能入睡1-2小時(shí)，感覺非常煩燥、苦惱和焦慮，甚至個(gè)別時(shí)候覺得活著很沒有意思，但是考慮到父母和家人，只能壓抑控制自己。日常生活和上班期間能夠正常應(yīng)付，有時(shí)會(huì)因?yàn)檩p微言語刺激發(fā)生情緒波動(dòng)，繼而產(chǎn)生爭吵。經(jīng)常下班不愿回家，有時(shí)會(huì)在樓下車?yán)镒鴰讉€(gè)小時(shí)，害怕面對(duì)家人，因?yàn)橐恢眴紊恚赣H經(jīng)常在家嘮叨甚至吵罵，對(duì)家人的關(guān)心和擔(dān)心不能接受，害怕父母詢問個(gè)人情況和工作情況，每次詢問均以爭吵結(jié)束。因科室工作環(huán)境，病人特殊情況，（大多為發(fā)生婚外性行為感染各種性病和男男同性戀患者感染性病和

4、艾滋病患者），使其對(duì)人生、婚姻、社會(huì)、家庭產(chǎn)生不信任感和恐懼感。因?yàn)闆]有男朋友，經(jīng)常被父母、同事、朋友問起，加上體型較胖，有輕微的自卑感，有時(shí)會(huì)進(jìn)行節(jié)食減肥，早上不吃飯，中午和晚上進(jìn)少量飲食。往往又因?yàn)轲囸I進(jìn)食，吃完后又感到懊惱，感覺非?？鄲馈？剖夜ぷ鳝h(huán)境無法改變，患者越來越多，特殊人群逐年增加，工作壓力、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)隨之加大，其對(duì)工作積極性、主動(dòng)性、熱情程度降至最低，勉強(qiáng)完成交辦工作，質(zhì)量不高。不知道該如何面對(duì)工作和改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對(duì)將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。咨詢效果評(píng)估：咨詢中

5、所運(yùn)用的心理學(xué)方法與技術(shù)：咨詢結(jié)果：備注：第二次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年6月17日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)2原有診斷：已經(jīng)解決的問題：完美DOC格式專業(yè)整理分享本次咨詢要解決的問題：咨詢內(nèi)容：鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認(rèn)知行為療法，ABC理論，使求助者認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。咨詢過程：備注：第三次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年6月24日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)3原有診斷

6、：完美DOC格式專業(yè)整理分享已經(jīng)解決的問題：本次咨詢要解決的問題：咨詢內(nèi)容：咨詢過程：根據(jù)合理情緒療法和認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶上衛(wèi)校時(shí)和上班前幾年的工作熱情、激情、理想、信念等引導(dǎo)求助者進(jìn)行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己對(duì)護(hù)理專業(yè)理解的狹隘和對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃無目的性。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使求助者認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種工作想法是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不正確的。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對(duì)兩者之間的不合理信念（B完美

7、DOC格式專業(yè)整理分享）進(jìn)行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不正確認(rèn)識(shí)，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她與身邊的患者、高年資護(hù)士進(jìn)行溝通交流，聽取他們對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和理解，并進(jìn)行記錄下次咨詢時(shí)帶給咨詢師看。備注：第四次咨詢記錄表咨詢?nèi)掌冢?013年7月1日咨詢師：求職者姓名張華咨詢次數(shù)4原有診斷：已經(jīng)解決的問題：本次咨詢要解決的問題：

8、完美DOC格式專業(yè)整理分享咨詢內(nèi)容：檢查評(píng)估求助者的家庭作業(yè)。實(shí)際反饋的結(jié)果是：求助者對(duì)自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到廣大患者認(rèn)為護(hù)理工作非常重要，對(duì)患者疾病恢復(fù)起到