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1、耳鼻咽喉-頭頸外科概論耳鼻咽喉學(xué)定義：研究聽覺、平衡、嗅覺諸感官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，其范圍涉及顱底，頸部和上縱隔。鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)老師點過的重要的名解有梨狀孔竇口復(fù)合體利特爾區(qū)及前后鼻竇開口部位第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻（nose）：由外鼻、鼻腔和鼻竇構(gòu)成外鼻:突出于顏面中央鼻腔：一不規(guī)則腔隙，其內(nèi)“溝壑”（鼻道、隱窩）縱橫，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以外側(cè)壁最具代表性鼻竇：每側(cè)鼻腔借助深在而隱蔽的鼻竇開口分別與4個鼻竇相交通，鼻竇還分別與眼眶、頸內(nèi)動脈（顱內(nèi)段）及海綿竇構(gòu)成復(fù)雜的解剖學(xué)毗鄰關(guān)系一．外鼻(externa
2、lnose):外觀呈三棱錐體狀，上端位于兩眶之間，連于額部，稱鼻根(nasalroot),下端向前突起稱鼻尖(nasalapex),兩者之間為鼻梁(nasalbridge),鼻梁兩側(cè)為鼻背(nasaldorsum)。鼻尖兩側(cè)的半圓形膨隆部分為鼻翼(alaenasi)。2.外鼻支架骨性支架梨狀孔軟骨支架鼻外側(cè)和大翼軟骨3.靜脈內(nèi)眥靜脈→面靜脈→頸內(nèi)靜脈眼上、下靜脈→海綿竇→乙狀竇二.鼻腔（一）鼻前庭：前鼻孔/鼻閾前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。該處有皮膚覆蓋，其特征是皮膚長有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易發(fā)生癤腫，而且由于皮膚與軟骨緊密連接，一旦發(fā)生癤腫，疼痛劇烈固
3、有鼻腔：前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻孔，有內(nèi)、外、頂、底四壁1.頂壁呈穹隆狀，前段傾斜上升，為鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成;后段傾斜向下,即蝶竇前壁;中段水平,即為分隔顱前窩的篩骨水平板,屬顱前窩底的一部分,板上多孔(篩孔)，故又名篩板(cribriformplate),容嗅區(qū)粘膜的嗅絲通過抵達(dá)顱內(nèi)。篩板菲薄而脆，前顱底骨折等外傷或在該部位施行鼻腔手術(shù)（如中鼻甲切除及鼻內(nèi)鏡手術(shù)）時較易損傷2.底壁即硬腭的鼻腔面，與口腔相隔。前3/4由上頜骨腭突(palatineprocessofmaxilla)、后1/4由腭骨水平部(horizontalprocessofpalatebon
4、e)構(gòu)成3.內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔(nasalseptum)，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板(又稱篩骨垂直板，perpendicularplateofethmoidbone)和犁骨(vomer)組成。軟骨膜和骨膜外覆有粘膜。鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢。該區(qū)即利特爾區(qū)(Little’sarea),是鼻出血的好發(fā)部位4.后鼻孔(posteriornares或choanae)主要由蝶骨體(上)、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板(外)、腭骨水平部后緣(底)、犁骨后緣(內(nèi)，即左右后鼻孔分界)圍繞而成。雙側(cè)后鼻孔經(jīng)鼻咽部交通5.外側(cè)壁分別由上頜骨、
5、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路（內(nèi)側(cè)）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成。鼻腔外側(cè)壁從下向上有三個呈階梯狀排列的長條骨片，分別稱為下、中、上鼻甲，其大小依次縮小約1/3，其前端的位置則依次后移約1/3。每一鼻甲的下方與鼻腔外側(cè)壁均形成一潛在的間隙，分別稱為下、中、上鼻道(1)下鼻甲和下鼻道(inferiorturbinate&inferiormeatus):下鼻甲骨為一單獨呈水平狀卷曲的薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板。其上緣中部的淚突與淚骨連接，并于上頜骨額突后面的骨槽共同形成鼻淚管；其上緣后部的篩突連接中鼻道鉤突的尾端，共同參與上頜竇自然口和鼻囟門的構(gòu)成；其外側(cè)面與
6、鼻腔外側(cè)壁及下鼻甲附著部共同形成下鼻道下鼻甲后段距離咽鼓管咽口僅1.0cm～1.5cm,病理狀態(tài)下(如下鼻甲腫脹及肥大)可直接影響咽鼓管的功能。下鼻道頂呈穹隆狀，在其頂端有鼻淚管(nasolacrimalduct)開口，經(jīng)下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處以下0.5cm,以免損傷鼻淚管開口。下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置(2)中鼻甲和中鼻道(middleturbinate&middlemeatus):中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志，可分為前、后兩部分。中鼻甲前部恰附麗于篩竇頂壁和篩骨水平板(horizon
7、talplateofethmoidbone)交接處的前顱底骨，鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作一般在中鼻甲外側(cè)進(jìn)行，以免損傷篩板出現(xiàn)醫(yī)源性腦脊液漏中鼻甲后部向后延伸，其附著處逐漸發(fā)生方位的改變，由前部的前后位轉(zhuǎn)向外側(cè)附著在鼻腔外側(cè)壁（紙樣板）的后部，使中鼻甲的后附著部呈從前上向后下傾斜的冠狀位，稱為中鼻甲基板(lamellaofmiddleturbinate)。中鼻甲基板將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇中鼻道外側(cè)壁上有兩個隆起，前下者呈弧形嵴狀隆起，名鉤突(uncinateprocess)；其后上的隆起，名篩泡(ethmoidbulla),屬篩竇結(jié)構(gòu)。兩者之間有一半月形裂隙，名半月
8、裂孔(semilunarhiatus)
