范永升益陰?kù)铕鼋舛局委煾稍锞C合征經(jīng)驗(yàn)

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1、范永升益陰?kù)铕鼋舛局委煾稍锞C合征經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；范永升；干燥綜合征；辨證論治干燥綜合征(Sjogren’ssyndrome,SS)是一種淋巴細(xì)胞侵犯外分泌腺的自身免疫性疾病,多發(fā)生于中年女性,臨床以明顯的口干、眼干、膚干、便秘、反復(fù)發(fā)作的腮腺腫大及關(guān)節(jié)疼痛等為主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的日常生活。　　盡管傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中無(wú)完全與SS對(duì)應(yīng)的病證,但因該病以目澀、齒枯、口干涸為突出表現(xiàn),故大多數(shù)醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“燥勝則干”、劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式》“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”,將其歸入“燥證”范疇。1989年全國(guó)中醫(yī)痹病委員會(huì)將本病明確命名為“燥痹”。迄今,現(xiàn)

2、代醫(yī)學(xué)對(duì)SS治療尚無(wú)滿意的治療方法,而主要以改善癥狀為主。導(dǎo)師范永升教授是著名風(fēng)濕免疫病專家,從事中醫(yī)臨床30余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,對(duì)SS的治療造詣?lì)H深。筆者有幸從師學(xué)習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將導(dǎo)師治療SS之點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)介紹如下?！　?對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,燥痹是因素體陰虛,或感染邪毒而致津液生化不足,清竅、關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)所致。其病因有內(nèi)外之分,外燥是六淫之燥邪,內(nèi)燥則為素體陰虛羸弱。范師據(jù)此認(rèn)為,本病的病因病機(jī)主要為虛、毒、瘀,其中以虛為本,毒、瘀為標(biāo)。因本病多見(jiàn)于女性,年齡多集中于中老年,患者多稟賦不足,素體五臟羸弱,津液乏源,燥熱內(nèi)生,陰津虧虛,日久燥毒伏于體內(nèi)而

3、發(fā)病,是為本；津血同源,津虧則血虛,陰虛燥熱日久,病久入絡(luò),瘀血內(nèi)生,久瘀成毒,瘀血阻滯而致氣行無(wú)力,氣不行則津停,在外則表現(xiàn)一派干燥癥狀,是為標(biāo)。血瘀則津枯,瘀血內(nèi)停使津液的敷布失司,進(jìn)一步加重病情。陰虛、燥毒、血瘀在這個(gè)過(guò)程中環(huán)環(huán)相扣,一損俱損?！　?辨證論治　　2.1陰津虧耗,久致氣失所養(yǎng),治以益氣養(yǎng)陰　　腎為先天之本,各臟腑之陰均賴腎陰滋生涵養(yǎng),若腎精虧損,則諸臟腑之陰充養(yǎng)無(wú)源,腎陰虧虛無(wú)以滋養(yǎng)四肢百骸、五官九竅,因此出現(xiàn)一派陰虛內(nèi)燥之象。范師在臨床上判斷陰虛原因主要有3個(gè)方面：①本病的發(fā)生以中年以上女性居多,經(jīng)云：“女子……六七,三陽(yáng)脈衰于上；七七,

4、任脈虛,太沖脈衰少?！鼻矣薪?jīng)、孕、產(chǎn)、乳,陰血多耗,復(fù)因腎氣衰竭、腎水漸枯而致津虧之象。②癥狀上,本病是侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺的疾病,以干燥性角膜炎及口腔干燥為主癥,乃一派陰液津虧之象。③舌象上,本病以舌質(zhì)紅絳、舌面干燥、苔薄舌裂為主要表現(xiàn)。《辨舌指南》曰：“舌色灼紅無(wú)苔而焦干者,陰虛水涸也?！碑?dāng)屬陰虛津虧無(wú)疑。陰虛日久,則耗氣傷津。在用藥上,范師以甘涼平潤(rùn)藥物為主,避免應(yīng)用苦寒之品,以防滋膩之品礙脾運(yùn),常用麥冬、天冬、沙參、石斛、玉竹、天花粉、淡竹葉等以滋養(yǎng)陰液。若眼干澀明顯者,多選枸杞子、青蒿、鱉甲、牛膝、玄參。陰津虧耗,久致氣失所養(yǎng),范師常用大劑量的

5、補(bǔ)氣藥如黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、太子參、紅棗等以補(bǔ)脾益氣助運(yùn),氣行則津行,陰充則燥解?！　?.2久病及血,不可忽視瘀象,治以活血化瘀　　葉天士指出：“燥為干澀不通之疾?！彼^因燥致瘀,由瘀而成痹。范師認(rèn)為,患者常有腮腺腫大、四肢關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、屈伸不利之表現(xiàn)當(dāng)屬瘀證。SS病程較長(zhǎng),病久則邪氣入絡(luò),由氣及血,氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈運(yùn)行,瘀血停滯為患,即“久病入絡(luò)或氣分失治,則延及于血”。瘀血形成之后,一方面可阻礙氣機(jī)升降,使津液敷布失常；另一方面,瘀而化熱,進(jìn)一步耗傷津液,加重口眼干燥癥狀。如《血證論》曰：“瘀血在里則口渴,內(nèi)有瘀血故氣不得通,不能載水津上升,是以

6、發(fā)渴,名曰血渴?！薄夺t(yī)學(xué)入門》云：“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯,潤(rùn)則血旺而氣液為之流通。”另外,瘀血內(nèi)阻,脈絡(luò)阻遏,津液不能上承濡潤(rùn),可進(jìn)一步加重干燥癥狀?！堆C論》云：“有瘀血,則氣為血阻,不得上升,水津因不得隨氣上升。”此即所謂“因瘀致燥”,“瘀”與“燥”二者互為因果,導(dǎo)致SS癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜,纏綿難愈。范師臨床用以活血化瘀之品,可使經(jīng)脈暢,加速氣血津液循環(huán),常用藥如川芎、郁金、丹參、全當(dāng)歸、赤小豆、川楝子、酒延胡索等,其中全當(dāng)歸、赤小豆為范師常用對(duì)藥之一,在臨床上取得事半功倍的效果；而川芎為“血中氣藥”,具有很好的活血行氣、祛風(fēng)止痛之效,亦是范師常用藥之一；遇

7、胃脘不適者,范師常喜用川楝子、酒延胡索以和胃消脹、活血化瘀?！　?.3久瘀成毒,內(nèi)外燥毒合而為病,治以清熱解毒　　范師認(rèn)為,燥毒是本病發(fā)生的另一個(gè)主要原因,SS病程遷延難愈,?？扇肜飩皟?nèi)臟,有別于中醫(yī)經(jīng)典中所言“秋燥”證,當(dāng)屬燥毒為病?！蹲C治準(zhǔn)繩·傷燥》認(rèn)為本病為內(nèi)燥伏久為毒為害,此燥毒其本為毒、為熱,其標(biāo)為燥、為干。只有燥毒引起干燥,而非干燥引起燥毒。因此,范師臨證常以甘寒涼潤(rùn)之解毒藥如積雪草、蚤休、山慈菇、土茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮等。諸藥協(xié)作使陰液得補(bǔ),瘀散毒解而燥自除；同時(shí),范師在大量滋陰清熱藥中還常加入斂陰之五味子、行氣之佛手片,以達(dá)補(bǔ)而少瀉,津液

8、敷布得以濡養(yǎng)全身。若有關(guān)節(jié)疼痛者常加威