中風(fēng)病[腦出血]中醫(yī)臨床路徑_[年版]

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1、完美.格式.編輯中風(fēng)病（腦出血）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦出血的住院患者。一、中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦出血（ICD-10編碼：I61.902）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T19-2008）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦出血診治指南》。2.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)病

2、（腦出血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X出血）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合中風(fēng)?。X出血）的患者。2.適合內(nèi)科保守治療，無(wú)手術(shù)指征者，即殼核出血≤30ml，丘腦出血≤15ml，小腦出血≤10ml或直徑≤3cm，無(wú)合并重癥全腦室出血（腦室鑄形）。專(zhuān)業(yè).資料.整理完美.格式.

3、編輯3.繼發(fā)于腦梗死的出血，顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形、腫瘤性出血，血液病、淀粉樣腦血管病、感染性動(dòng)脈炎、動(dòng)脈炎引起大動(dòng)脈炎、藥物引起、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起的腦出血患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目頭顱CT、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚體、傳染性

4、疾病篩查、心電圖、心電監(jiān)測(cè)、胸片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如眼底檢查、頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、腹部B超，頸動(dòng)脈B超、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）痰熱內(nèi)閉證：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。（2）元?dú)鈹∶撟C：益氣回陽(yáng)，扶正固脫。（3）肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)清熱。（4）痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：清熱化痰，熄風(fēng)通腑。（5）氣虛血瘀證：補(bǔ)益元?dú)?，活血通絡(luò)。（6）陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。2.辨證選擇靜脈滴注中

5、藥注射液3.其它中醫(yī)特色治療（1）針灸治療（2）推拿治療（3）中藥熏洗（4）設(shè)備治療4.西藥治療5.康復(fù)訓(xùn)練6.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情平穩(wěn)，主要癥狀如神昏、肢體無(wú)力、肢體麻木、口角歪斜、言語(yǔ)不利等有所改善。專(zhuān)業(yè).資料.整理完美.格式.編輯2.影像學(xué)提示腦水腫完全控制，或腦血腫絕大部分吸收。3.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提

6、示血腫體積明顯擴(kuò)大且具有手術(shù)指征，或再次腦出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道大出血等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。專(zhuān)業(yè).資料.整理完美.格式.編輯二、中風(fēng)病（腦出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)病（腦出血）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I61.902）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（住院第2～3天）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查□GCS量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性□NIHSS

7、量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度□早期腦疝積極考慮手術(shù)治療□完成中醫(yī)四診信息量表□完成中醫(yī)證候要素量表□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)□完成病情評(píng)價(jià)□完成中醫(yī)四診信息量表□完成中醫(yī)證候要素量表□防治并發(fā)癥□完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷與治療方案□完善入院檢查□需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□病重或病危通知□吸氧□重癥監(jiān)護(hù)□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食□流食或半流食或鼻飼飲食□記24小時(shí)出入量□中醫(yī)辨證口服中成

8、藥□口服中藥湯劑□中藥?kù)o脈注射劑□康復(fù)訓(xùn)練□西藥治療□脫水藥□降壓□降糖□體溫管理□止血□神經(jīng)保護(hù)□抗癲癇□抗感染□抗凝臨時(shí)醫(yī)囑□血常規(guī)□尿常規(guī)□大便