肺結(jié)核大咯血病人觀察和護(hù)理

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1、肺結(jié)核大咯血病人觀察和護(hù)理【關(guān)鍵詞】大咯血；觀察；護(hù)理分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2012)12-0214-01咯血是指氣管、支氣管或肺實(shí)質(zhì)性病變引起的出血，經(jīng)口腔咯出，一次咯血量在200ml以上，或24小時(shí)內(nèi)咯血量在600mlI，?上者為大咯血，大咯血可導(dǎo)致窒息、休克、感染和病灶播散、甚至危及生命。而肺結(jié)核咯血既可發(fā)生在病變進(jìn)展惡化中，又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期，甚至是病灶已完全鈣化的病人。國外報(bào)道大咯血死亡率50%以上，我們通過40例肺結(jié)核咯血病人護(hù)理過程中體會(huì)到病情的觀察與搶救病人生命有著重要意義。1臨床資料40例病人均為肺結(jié)核大咯血病人，其中男性23例

2、，女性17例，年齡最小重8歲，最大70歲。40例病人經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理均出院。每2密切觀察病情變化2.1警惕窒息的發(fā)生。在短時(shí)間內(nèi)急性大咯血可引起窒息。因此在搶救患者時(shí)必須注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)在大量咯血過程中，有驟然減少或終止，同時(shí)出現(xiàn)胸悶、極度煩躁、表情恐怖、精神呆滯、呼吸急促、口唇發(fā)紺、虛汗淋漓、甚至有昏迷、抽搐、尿失禁等癥狀，為咯血窒息的表現(xiàn)，少數(shù)體質(zhì)虛弱，咳嗽反射差或精神高度緊張或肺功能很差的病人，雖咯血量不大，也可發(fā)生窒息，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，同時(shí)通知醫(yī)生。2.2正確記錄出入量。正確的估計(jì)和記錄失血量也是非常重要的，可以掌握病人的失血量和病情的進(jìn)展，以便及時(shí)搶救。如一次咯血達(dá)15

3、⑻mi以上者，有立即發(fā)生休克的危險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)持續(xù)失血2000ml以上者也可引起休克，通過記錄出血量和出血的次數(shù)為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。2.3觀察咯血時(shí)伴隨的癥狀。為醫(yī)生初步診斷大咯血的可能病因提供依據(jù)。如咯血常伴有大量的濃痰或痰量多，咯痰和咳嗽隨體位改變有關(guān)，多提示肺膿腫可能?？┭０橛衅渌鲅獌A向表現(xiàn)如皮膚紫紺、黏膜出血、可能是血小板減少性紫癜、白血病等。3護(hù)理中的注意事項(xiàng)3.1絕對(duì)臥床休息。大咯血病人絕對(duì)臥床休息，最好取出血的一側(cè)向下臥位，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持這種體位有利于血的咯出，并防止血液流向健側(cè)肺部而引起的病灶播散。如出血側(cè)一時(shí)難以確定時(shí)，則可以取平臥位，但絕對(duì)不能取坐位、半坐位或頭高位，

4、以防止體位不當(dāng)而導(dǎo)致咯血窒息發(fā)生。3.2大咯血期間要暫禁食。咯血停止后也不能給予較燙的食物和飲料，忌食辛辣刺激性食物，只能用溫涼、清淡的流質(zhì)飲食，要保持病人的大小便通暢。3.3大咯血窒息時(shí)，立即采取頭低腳高位，軀干與床成45度-90度角，拍擊背部排出肺內(nèi)的積血。對(duì)一側(cè)肺已切除余肺發(fā)生窒息者，將病人臥于切除肺的一側(cè)，置頭低腳高位。立即清除血塊，用開口器撬開口腔，清除口腔、咽喉部積存的血塊或用大號(hào)注射器套上吸痰管抽出鼻、口、咽、喉內(nèi)的血塊。準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開，準(zhǔn)備高流量吸氧。3.4劇烈咳嗽妨礙止血時(shí)，可臨時(shí)給予可待因15-30mg口服。指導(dǎo)病人輕輕呼吸和咳嗽，不可屏氣，務(wù)必將血咳出，不要咽下，

5、用止咳藥后要注意觀察病人的呼吸情況，如有異常應(yīng)立即停藥，并作好人工通氣的搶救準(zhǔn)備。3.5咯血量較大的病人要密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的改變并保留一條大的靜脈通道，以備搶救藥物的及時(shí)輸入。有呼吸功能不全、咳嗽、排血困難者，可給予低流量吸氧。對(duì)反復(fù)大量咯血的病人，可少量多次輸入新鮮血液，除可補(bǔ)充失血外，尚有促進(jìn)止血作用。3.6大咯血有高熱者，可用冰袋、冰敷患側(cè)胸部，對(duì)精神過度緊張的病人在肺功能良好的情況下，可給予適量的鎮(zhèn)靜安寧劑，如魯米那、安定等。3.7心理護(hù)理。大咯血時(shí)病人常有精神緊張、恐懼的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員必須設(shè)法解除病人的顧慮，讓其安心接受治療。保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，早

6、日康復(fù)。