肺結(jié)核并發(fā)大咯血的護理

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1、肺結(jié)核并發(fā)大咯血的護理王永華（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院116023）【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2010）30-0239-02【摘要】咯血是肺結(jié)核患者常見的急癥之一，其發(fā)病率占20%?90%,大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶擴散。大咯血指一次咯血量在200ml以上，或24小時咯血總量在600ml以上者。肺結(jié)核大咯血既可發(fā)生在病變進展、惡化中，又可出現(xiàn)在病灶吸收好轉(zhuǎn)期，甚至是病灶己鈣化的患者。多發(fā)生在秋季，其次發(fā)生在春季。當動脈出血或空洞內(nèi)動脈瘤破裂時，大咯血來勢兇猛，血液從口鼻一起涌出，極易發(fā)生窒息。室息

2、是造成肺結(jié)核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺結(jié)核患者發(fā)生大咯血和窒息是治療肺結(jié)核咯血的關鍵，在結(jié)核病臨床診療中應對咯血患者合理施治，加強護理?！娟P鍵詞】肺結(jié)核大咯血護理護理措施（一）大咯血的搶救及護理1.備好搶救物品及藥品如氧氣、吸引器、舌鉗、開口器、氣管插管伍、氣管切開包及搶救設備和止血、止咳、鎮(zhèn)靜、呼吸興奮劑等藥物。2.快速建立兩條靜脈通道其中一條給予靜脈滴注止血藥物，另一條給予補充血容量或抗感染、抗癆藥物，護理人員應分工明確，相互協(xié)作。3.保持呼吸道通暢釆取患側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者將氣管內(nèi)積血咯出。若有窒息現(xiàn)象，要立即采取頭低足高位，輕拍

3、其背部，必要時使用開口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血塊或行氣管切開，以解除呼吸道梗阻。同時給予高流量氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，如呼吸表淺則給予呼吸興奮劑或采取輔助呼吸，以維持正常氣體交換。4.心理護理大咯血患者有恐懼、緊張、不安及悲觀失望等心理，表現(xiàn)為害怕、精祌緊張,這些因素極易誘發(fā)喉頭或氣管痙攣。護士要與患者多溝通，了解其心理變化，特別是對以往奮咯血的患者要奮針對性地給予疏導，通過幫助患者擦去面部血跡，幫助漱UI等形體語言和非形體語言來緩解患者緊張情緒，讓其感到被關懷，積極配合搶救及護理。1.用藥護理S前，大咯血的止血藥首選仍然是垂體后葉素，因其含加壓素可使肺

4、小動脈收縮，減少肺循環(huán)血流量，降低肺靜脈壓,使肺小血管破裂、出血處血栓形成而止血。常用垂體后葉素5?10U加入25%葡萄糖溶液或生理鹽水20?40ml內(nèi)緩慢靜脈注射(10?15分鐘)，必要吋6?8小吋重復一次，或可用10?20U加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水250?500ml靜脈滴注。因本藥可使包括冠狀動脈在內(nèi)的動脈平滑肌及子宮平滑肌收縮，所以冇高血壓、冠心病者及妊娠吋應禁用。另外，還可以聯(lián)合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白藥等止血藥物。2.病情觀察定吋測量生命體征并記錄，尤其是體溫和血壓的準確測量可為治療提供依據(jù)。密切觀察患者用藥后的反應，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，預防

5、再咯血的發(fā)生。3.—般護理(1)病室環(huán)境：保持病室整潔、安靜，溫、濕度適宜，被服干燥、清潔、床單平整。(2)休息與體位：囑患者絕對臥床休息，應平臥頭偏向一側(cè)，便于將血咳出。為防止窒息，絕對禁忌坐起咳嗽、咯血。如明確咯血部位，患者可采取患側(cè)臥位，以防止血流向健側(cè)造成病灶播散。可將床頭適當抬高，以減少冋心血量，降低肺循環(huán)壓力，同吋胸部亦可以放置一冰袋，以減少出血。(3)飲食護理：人咯血吋暫禁食，咯血期間可行靜脈高營養(yǎng)。咯血停止后給少量溫涼流質(zhì)飲食，3天后可進食普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。同吋，鼓勵患者多吃蔬菜水果，避免進食辛

6、辣刺激性食物，保持排便通暢，預防排便用力而導致再次咯血而發(fā)生窒總。(4)口腔護理：咯血停止后給予患者溫涼開水漱口。生活不能自理者，為患者做好口腔護理，保持口腔清潔。(1)做好消毒、隔離：方法冋傳染性肺結(jié)核患者的消毒隔離。(二)并發(fā)癥的觀察及護理患者的大量咯血?？蓪е驴┭舷?、失血性休克及肺不張等并發(fā)癥，應做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。1.咯血窒息的搶救措施發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)窒息癥狀吋，應立即行體位引流，將患者的上半身移至床沿外，取俯臥位或頭低足高位，撬開牙關，迅速清除U腔、鼻腔內(nèi)的血液。也可用電動吸引器吸出血塊，防止血液阻塞氣管。上述措施效果欠佳吋，可行氣管插管或氣管切開

7、，吸出氣管內(nèi)的血塊，以保持呼吸道通暢。同時，建立靜脈通路、給予高濃度吸氧，記錄咯血量、性質(zhì)并嚴密觀察生命體征變化。2.失血性休克失血量過多的大咯血患者表現(xiàn)為表情淡漠或煩躁，面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷，脈搏細速，血壓下降。(1)失血量多者，首先遵醫(yī)囑及吋輸液或輸血，以補充血容量，可行靜脈加壓輸血。(2)補充血容量后，休克仍未改善，可給抗休克的血管活性藥物，遵醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射腎上腺素0.5?1.Omg,靜脈滴注升壓藥如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺等，觀察血壓情況，隨吋調(diào)整滴注速度。(3)失血性休克嚴重者，多并發(fā)腎功能損害，注意進出液量，如經(jīng)補充血容量血壓冋升者尿量

8、仍不增加，可給利尿藥。3.肺不張咯血患