icu壓瘡高?；颊弑O(jiān)控式護(hù)理觀察

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1、ICU壓瘡高?；颊弑O(jiān)控式護(hù)理觀察【摘要】目的：觀察icu高危壓瘡患者實(shí)施監(jiān)控式護(hù)理的效果。方法：將150例ICU高危壓瘡患者隨機(jī)分為觀察組78例及對(duì)照組72例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，由壓瘡監(jiān)控管理小組制定管理流程，由接受過壓瘡知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者壓瘡發(fā)生率、患者及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如增強(qiáng)皮膚抵抗力，定時(shí)翻身，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少對(duì)組織施壓等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，由壓瘡監(jiān)控小組制定管理流程，

2、由接受過壓瘡知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)控式護(hù)理干預(yù)，具體如下。1.2.1科室成立壓瘡監(jiān)控管理小組建立責(zé)任護(hù)士-組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)監(jiān)控體系，患者入科，責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden量表對(duì)患者壓瘡危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，填寫評(píng)估表和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)制定護(hù)理措施，報(bào)組長(zhǎng)審核，組長(zhǎng)提出指導(dǎo)意見后由責(zé)任護(hù)士按方案護(hù)理；護(hù)士長(zhǎng)每天早晨交班時(shí)對(duì)護(hù)理診斷及護(hù)理措施進(jìn)行檢查，指出不足及整改措施；科室每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，如：高危壓瘡患者的判斷，高危壓瘡因素的評(píng)估方法，壓瘡預(yù)防措施及外用藥物流程，高危壓瘡患者交接班制度，壓瘡患者護(hù)理措

3、施及各類創(chuàng)面的處理方法，臥床患者翻身技巧等；每月組織病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識(shí)和水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。1.2.2嚴(yán)格交接班制度規(guī)范壓瘡預(yù)防流程，責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)和班組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，認(rèn)真床邊交接班，重視患者全身情況，重點(diǎn)觀察患者皮膚受壓情況，評(píng)估患者翻身前后病情、皮膚、管道、肢體是否處于功能位，針對(duì)不同患者情況采取相應(yīng)干預(yù)措施，切實(shí)做好高危壓瘡防控工作。1.2.3皮膚護(hù)理I⑶患者常因大小便失禁、引流液污染、出汗、皮膚彈性差等原因引起皮膚浸漬、變軟，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性較高。對(duì)高熱或皮膚易出汗者，及時(shí)擦干腋

4、窩、腹股溝、頜下等部位的汗液，必要時(shí)用溫水擦洗；大小便失禁者，及時(shí)用濕紙巾清理肛周，外涂保護(hù)膜；因菌群失調(diào)引起腹瀉者，及時(shí)通知醫(yī)師用藥減少患者大便次數(shù)，并用酮康唑、甲硝唑磨成粉末后加入爐甘石洗劑外涂肛周，以減少大便對(duì)皮膚的刺激，減輕肛周潮紅、糜爛；對(duì)極度消瘦、皮膚彈性較差者，除使用減壓用具外，在肘部、足跟、大轉(zhuǎn)子等骨突部位貼上安普貼［2］;使用約束帶者，加墊棉墊，以防約束部位皮膚損傷。1.2.4減壓護(hù)理壓力是引起壓瘡的一個(gè)重要原因，皮膚受壓9.33kpa超過2h，即可引起不可逆的組織損害［1］。給患者睡氣墊床（腰椎骨折或

5、腰椎術(shù)后患者除外），使用翻身單配合翻身枕翻身，保持患者翻身后身體傾斜30o；昏迷者至少2h翻身一次，神志清醒者日間2h翻身一次，夜間睡眠期間根據(jù)患者情況適時(shí)翻身，可延長(zhǎng)至3h翻身一次。注意翻身前后要妥善處理各種管道，避免牽拉及受壓、扭曲。1.2.5營(yíng)養(yǎng)支持I⑶危重患者多數(shù)不能自主進(jìn)食，需依靠腸道內(nèi)或靜脈營(yíng)養(yǎng)維持營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，加上患者處于高代謝狀態(tài)，易引起負(fù)氮平衡，蛋白質(zhì)合成不足。由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，通過鼻飼給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、礦物質(zhì)、易消化飲食，必要時(shí)輔以靜滴白蛋白、輸血等，改善患者全身營(yíng)

6、養(yǎng)情況，降低壓瘡發(fā)生率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用土s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、率表示，采用x2檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P