腫瘤患者picc置管后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

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1、腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理【摘要】目的：探討PICC穿刺部位滲液的原因及護(hù)理對(duì)策、方法由PICC專業(yè)護(hù)士對(duì)全院PICC置管患者的并發(fā)癥進(jìn)行會(huì)診處理和跟蹤隨訪，觀察臨床效果及預(yù)后.結(jié)果PICC穿刺部位滲液與患者自身疾病、穿刺方法和過(guò)程、導(dǎo)管維護(hù)、纖維蛋白鞘形成等因素有關(guān).結(jié)論為減少PICC穿刺部位滲液的發(fā)生，置管前應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，積極治療原發(fā)病。置管過(guò)程中合理選擇靜脈，掌握穿刺及送管技巧，盡可能做到穿刺置管一次成功。置管后規(guī)范化維護(hù)，出現(xiàn)PICC滲液時(shí)切忌盲目拔管，少量持續(xù)滲液但無(wú)局部不良反

2、應(yīng)者可繼續(xù)使用導(dǎo)管?！娟P(guān)鍵詞】PICC并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2013)12-0171-01經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)時(shí)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處，常規(guī)留置時(shí)間為1年［1］.可減少反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎，減少化療藥物或其他刺激性藥物對(duì)外周血管的刺激或滲漏導(dǎo)致的局部組織壞死，給需中長(zhǎng)期輸液的病人帶來(lái)福音，尤其是腫瘤病人［2］，同時(shí)減少了護(hù)理工作量。雖然PICC導(dǎo)管具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在使用過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。腫

3、瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理【摘要】目的：探討PICC穿刺部位滲液的原因及護(hù)理對(duì)策、方法由PICC專業(yè)護(hù)士對(duì)全院PICC置管患者的并發(fā)癥進(jìn)行會(huì)診處理和跟蹤隨訪，觀察臨床效果及預(yù)后.結(jié)果PICC穿刺部位滲液與患者自身疾病、穿刺方法和過(guò)程、導(dǎo)管維護(hù)、纖維蛋白鞘形成等因素有關(guān).結(jié)論為減少PICC穿刺部位滲液的發(fā)生，置管前應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，積極治療原發(fā)病。置管過(guò)程中合理選擇靜脈，掌握穿刺及送管技巧，盡可能做到穿刺置管一次成功。置管后規(guī)范化維護(hù)，出現(xiàn)PICC滲液時(shí)切忌盲目拔管，少量持續(xù)滲液但無(wú)局部不良反應(yīng)

4、者可繼續(xù)使用導(dǎo)管?！娟P(guān)鍵詞】PICC并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2013)12-0171-01經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)時(shí)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1/3處，常規(guī)留置時(shí)間為1年［1］.可減少反復(fù)靜脈穿刺所致的機(jī)械性靜脈炎，減少化療藥物或其他刺激性藥物對(duì)外周血管的刺激或滲漏導(dǎo)致的局部組織壞死，給需中長(zhǎng)期輸液的病人帶來(lái)福音，尤其是腫瘤病人［2］，同時(shí)減少了護(hù)理工作量。雖然PICC導(dǎo)管具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在使用過(guò)程中仍會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥。為延

5、長(zhǎng)PICC使用時(shí)間，保證患者使用及用藥安全，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展綜述如下1一般資料:從2010年6月一2013年10月，我院開(kāi)展PICC技術(shù)以來(lái)，共穿刺250余例患者。其中男102例，女148例，年齡在35?67歲之間，平均年齡52.5歲，穿刺部位貴要靜脈201例，肘正中靜脈49例。1.2材料3M透明貼，正壓無(wú)菌輸液接頭，PICC穿刺包。2結(jié)果置管成功率為95%，置管留置時(shí)間為7-196天。平均112.5天。出現(xiàn)并發(fā)癥的有89例，其中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)處紅腫、

6、滲出、感染等的有23例，導(dǎo)管阻塞2例，導(dǎo)管尖端異位2例，靜脈炎62例，經(jīng)處理后均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。3并發(fā)癥的預(yù)防與處理3.1滲出、紅腫3.1.1原因：多發(fā)生在24小時(shí)內(nèi)，由于穿刺后壓迫不夠，達(dá)不到止血效果，或者穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)，易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲出、紅腫。3.1.2處理：穿刺后延長(zhǎng)壓迫時(shí)間迗到止血效果，并做好穿刺后的健康宣教，穿刺肢體避免過(guò)度活動(dòng)和過(guò)度用力，加強(qiáng)觀察。如穿刺點(diǎn)滲出液體，應(yīng)及時(shí)更換敷料，使用彈力繃帶加壓固定，還可以局部壓迫止血15?30min，24小時(shí)內(nèi)適當(dāng)限制臂部活動(dòng)［3］。3.2機(jī)械性靜脈炎3

7、.2.1原多發(fā)生于穿刺點(diǎn)上方8?10cm處，由于置管時(shí)患者精神緊張，置管過(guò)程中的疼痛引起血管收縮。置管時(shí)靜脈選擇不當(dāng)或反復(fù)穿刺。置管前導(dǎo)管未充分潤(rùn)滑，膠手套表面滑石粉未沖洗干凈。3.2.2預(yù)防與處理：置管要首選位置較深，解剖結(jié)構(gòu)直，管徑粗的靜脈，例如貴要靜脈，置管前要選擇質(zhì)地柔軟、刺激性小、管徑細(xì)、長(zhǎng)度短的導(dǎo)管。操作者應(yīng)熟練掌握PICC置管技術(shù)，在置管前要充分用生理鹽水浸泡，迗到潤(rùn)滑作用送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，速度要適宜，避免速度過(guò)快而增加摩擦力造成血管內(nèi)膜的損傷。同時(shí)做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，降低患者應(yīng)急反

8、應(yīng)的強(qiáng)烈程度.。如已發(fā)生靜脈炎，要避免患肢劇烈運(yùn)動(dòng)并抬高，及時(shí)用50%的硫酸鎂濕熱敷，中藥金黃膏外敷或者應(yīng)用紫外線治療儀治療。告知患者置管后3d應(yīng)放松術(shù)肢，避免劇烈活動(dòng)，避免負(fù)重3kg以上的物品，減少運(yùn)動(dòng)量，減少肌肉運(yùn)動(dòng)對(duì)血管壁的擠壓，同時(shí)減少血管壁與導(dǎo)管之間的摩擦，使機(jī)體逐步適應(yīng)導(dǎo)管，減少甚至避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生［4］。3.3穿刺點(diǎn)感染3.3.1原因：穿刺點(diǎn)換藥不及時(shí)或換藥時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺部位皮膚菌群污染導(dǎo)管裝置