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《胃間質瘤15例診治分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在應用文檔-天天文庫。
1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胃間質瘤15例診治分析作者：張國平王勝東陳海龍 胃腸道間質瘤是一種少見的腫瘤，起源于胃的間葉組織，胃是GISTs的好發(fā)部位，治療上以外科手術為主。作者對本院1996年2月至XX年2月診治的15例胃間質瘤診治分析如下?！ ?資料與方法一般資料本組男9例，女6例；年齡42～63歲，平均49例。臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛不適8例，黑便或嘔血6例，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1例。術前經(jīng)胃鏡活檢后免疫組化染
2、色CD＋117或CD＋34檢測陽性診斷為胃間質瘤7例，經(jīng)鋇餐、CT、B超等檢查擬診胃間質瘤8例。手術方法全組均行外科手術，術中見9例腫瘤位于胃賁門及胃體部，6例位于胃竇部，腫瘤大小2～13cm。行腫瘤完全切除術13例；胃楔形切除術6例，胃遠端大部切除術5例，胃近端切除術2例；不完全切除2例，其中1例伴有腹腔內(nèi)廣泛轉移?！?結果課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有
3、先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果術后行病理切片及免疫組化檢查。免疫組化檢測顯示CD＋3414例，CD＋11713例。術后1例出現(xiàn)胃排空障礙，無手術死亡。術后隨訪8～60個月，平均個月。其中1例腹腔內(nèi)播散，患者死于多臟器功能衰竭，1例術后2年出現(xiàn)小腸間質瘤，再次手術切除腫瘤，至今存活?！?討論胃腸間質瘤概念于1983年由Mazur和Clark［１］根據(jù)腫瘤分化特征而提出的，是指原發(fā)于胃腸道的非定向分化的間葉源性梭形細胞腫瘤；1998年Hirota等［２］發(fā)現(xiàn)人胃間質瘤中存在c-kit
4、基因功能獲得性突變，使胃間質瘤的診斷進一步明確。GISTs在人群中的發(fā)病率約為1～2/10萬人，最常見于胃，其次是小腸，再次是結直腸和食管以下［３］。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果 胃間質瘤絕大多數(shù)發(fā)生在成年人，男多于女，本組中男女之比為：1；平均年齡約49歲。臨床癥狀缺少特異性，主要表現(xiàn)中上腹
5、疼痛不適及上消化道出血等，易與胃癌、胃潰瘍相混淆。術前檢查主要依靠內(nèi)鏡、鋇餐及CT等。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物，大小不一，有時伴有黏膜表面潰瘍形成。內(nèi)鏡下活檢因獲取標本較淺，常無法取得腫瘤組織而結果陰性。本組患者術前經(jīng)胃鏡活檢診斷為胃間質瘤7例，陽性發(fā)現(xiàn)率為%。Okuda等報道超聲內(nèi)鏡引導下行胃部的細針抽吸活檢后免疫組化染色是一種有效診斷胃GISTs的手段。鋇餐依據(jù)腫瘤在胃壁的位置而有不同的表現(xiàn)，壁間型的典型表現(xiàn)為正常黏膜表面出現(xiàn)“橋型皺壁”，如有潰瘍可見龕影；腔外型為外在壓迫表現(xiàn)；腔內(nèi)型為胃內(nèi)有邊緣光滑的腫塊
6、或胃輪廓線以外可見組織腫塊影或龕影［４］。B超、CT等檢查有助于確定腫瘤的位置大小，與周圍臟器的關系，手術是否能全部切除等。胃間質瘤的最終診斷有賴于術后病理學檢查和具有特征的免疫組織化學標志物CD＋117和CD＋34檢測［５］。胃間質瘤的治療以手術為主，一般認為應完全切除腫瘤，而不主張大范圍清掃。對于腫塊＜5cm且距胃賁門或幽門一定距離可行胃楔形切除術，切緣應距瘤體＞3cm；瘤體＞5cm及瘤體靠近胃賁門或幽門者，可行胃大部切除術。胃間質瘤轉移以血道為主，淋巴結轉移極少發(fā)生，故手術時不需常規(guī)行系統(tǒng)化的淋巴結清掃
7、。對瘤體較小者，行腹腔鏡下切除不失為一種好的選擇。術中保證瘤體切除的完整性十分重要，因為假如腫瘤細胞在腹腔內(nèi)播散，其預后極差，故手術分離瘤體時應注意，若瘤體與鄰近臟器有粘連或有浸潤，應考慮作聯(lián)合臟器切除。影響胃間質瘤術后生存率的因素包括腫瘤性質、大小、腫瘤是否轉移、腫瘤分期、核分裂、c-kit基因突變等［6］。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究
8、生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果Fletchert等［7］提出GISTs惡性危險度與腫瘤直徑和細胞核分裂數(shù)的關系分為極低度：腫瘤直徑5cm且核分裂數(shù)>5個/50HPF，或腫瘤直徑>10cm，或核分裂數(shù)>10個/50HPF。由此認為GISTs均應視為惡性潛能腫瘤，僅僅是惡性程度差異，其中腫瘤大小和核分裂是判斷惡性程度的差異。胃間質瘤對傳統(tǒng)化療不敏感，有效率低，Glivec是一種針對酪氨酸的
