腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因分析及護(hù)理干預(yù)

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因分析及護(hù)理干預(yù)【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)，腹腔鏡；惡心；嘔吐；護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy，LC)目前已取代傳統(tǒng)手術(shù)成為膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”。全麻術(shù)后惡心嘔吐(postoperativenauseaandvomiting,PONV)是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率為20％～30%,在腹腔鏡手術(shù)中因其手術(shù)方式、麻醉用藥及麻醉

2、方法等影響導(dǎo)致術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率相對(duì)較高,LC的PONV發(fā)生率可高達(dá)46%［1］。PONV的發(fā)生與患者、麻醉、手術(shù)等諸多因素有關(guān),PONV不僅引起患者不適,而且影響患者術(shù)后進(jìn)食、傷口愈合、甚至可造成威脅生命等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此有效干預(yù)PONV的發(fā)生,預(yù)防和降低PONV發(fā)生率具有較為重要的臨床意義。本文對(duì)977例LC患者引發(fā)PONV發(fā)生的諸多因素施行預(yù)防及護(hù)理干預(yù),取得了顯著效果,現(xiàn)報(bào)道如下。１臨床資料004年1月至XX年12月,我們對(duì)977例患者施行LC,其中男327例,女650例,13～84歲。膽囊結(jié)石、膽囊炎909例,膽囊

3、息肉68例,均為擇期手術(shù),其中術(shù)后發(fā)生嘔吐76例,嘔吐發(fā)生率%,嘔吐時(shí)間多發(fā)生于術(shù)后2～16h,以術(shù)后2～4h最多。由于對(duì)患者進(jìn)行了有效的治療課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果及護(hù)理,PONV發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道。嘔吐原因分析.1患者因素.心理因素術(shù)前患者由于精神緊張,呼吸加快,會(huì)不自主的吞入大量空氣,引起胃腸道上部

4、膨脹。術(shù)后患者嘔吐,?？烧T發(fā)同病室其他患者嘔吐,女性及平時(shí)易暈車的患者嘔吐發(fā)生幾率相對(duì)較高。.胃腸道準(zhǔn)備不充分術(shù)前患者禁食時(shí)間不夠；術(shù)前飲食未能很好控制,進(jìn)食較多易產(chǎn)氣及刺激性食物。.恢復(fù)期胃腸蠕動(dòng)減弱,尤其首次進(jìn)食,可致惡心、嘔吐。這是LC術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因,本組發(fā)生16例約占%。.2藥物因素.術(shù)前用藥術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品,因阿托品能舒張胃腸道平滑肌,延遲胃腸排空,增加了部分患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。.麻醉因素LC時(shí)施行全麻,芬太尼藥物是目前復(fù)合全麻中常用的藥物,其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐,因而也會(huì)增加術(shù)后惡心、嘔吐的

5、發(fā)生率。.藥物殘留作用課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果尤其是阿片類藥,有直接催吐作用,并能延續(xù)到術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間。.3手術(shù)因素LC時(shí)CＯ2人工氣腹對(duì)腹腔的刺激,引起迷走神經(jīng)興奮,氣腹對(duì)胃腸的機(jī)械性壓迫、迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉是LC術(shù)后PONV最主要的因素。并且CＯ2能擴(kuò)張腦血管引起顱內(nèi)壓升高,手術(shù)結(jié)束后腹腔殘留CＯ

6、2氣體刺激膈肌以及CＯ2吸收后引起的高碳酸血癥都可以誘發(fā)PONV的發(fā)生?！　?.１消除患者思想顧慮,加強(qiáng)術(shù)前宣教應(yīng)對(duì)患者耐心解釋手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適,對(duì)患者提出的疑問仔細(xì)解答,取得患者信任及配合,減少因緊張誤吸空氣。.2完善的胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo),術(shù)前1～2d避免進(jìn)食產(chǎn)氣及刺激性食物,術(shù)前1d下午硫酸鎂25g+溫開水口服,清除腸道宿便,晚餐進(jìn)食清淡易消化的食物。一般情況下胃排空時(shí)間為4～6h,而患者因緊張心理和疾病因素可使胃排空時(shí)間延長(zhǎng),故成人一般應(yīng)在麻醉前8～12h禁

7、食。良好的胃腸道準(zhǔn)備能減少脹氣,增加術(shù)中視野的顯露,保證LC的順利實(shí)施。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.3防止術(shù)中腹壓過高，時(shí)間過長(zhǎng)LC術(shù)中安全而滿意的CＯ2氣腹壓力應(yīng)維持在10～12mmHg為宜,壓力不能過高,氣腹壓力的增加,會(huì)導(dǎo)致CＯ2進(jìn)入血液。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)維持呼氣末CＯ2分壓35～38mmHg。手術(shù)結(jié)束負(fù)壓

8、吸引排除CＯ２氣腹,盡量放盡腹腔殘氣,避免術(shù)中及術(shù)后高碳酸血癥。.4患者嘔吐時(shí)可協(xié)助坐起或頭側(cè)向一邊,及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物,以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息,并觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后立即漱口,避免口腔異味的不良刺激,并加強(qiáng)止吐藥物應(yīng)用,以減少病友間的相互影響。.5藥物