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《額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的切口設(shè)計(jì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的切口設(shè)計(jì)【摘要】目的：探討治療中、重度先天性上瞼下垂的有效手術(shù)方法及切口設(shè)計(jì)對(duì)矯形的影響。方法：對(duì)32例上瞼下垂按事先設(shè)計(jì)切口行額肌瓣懸吊術(shù)的療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：39眼上瞼下垂全部矯正，37眼雙眼重瞼對(duì)稱，2眼欠對(duì)稱。治愈率100%，滿意率95%。結(jié)論：額肌瓣懸吊術(shù)治療中、重度先天性上瞼下垂注重切口設(shè)計(jì)可以達(dá)到更好的改善功能及矯形效果?！娟P(guān)鍵詞】上瞼下垂0引言中、重度先天性上瞼下垂不僅影響容貌外觀,更影響視
2、功能。其矯治的手術(shù)方法較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們于XX-01/XX-03采用額肌瓣懸吊術(shù)治療中、重度上瞼下垂，共32例取得良好的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法對(duì)象本組32例中，男20例，女12例。年齡2～19歲。單眼25例，雙眼7例。瞼裂均≤4mm，上瞼提肌肌力0～3mm，額肌活動(dòng)幅度8～13mm。Bells現(xiàn)象均存在。方法切口設(shè)計(jì)單眼上瞼下垂者,課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新
3、性的成果讓患者端坐術(shù)者面前，雙眼平視前方，先測(cè)量健眼下瞼緣到重瞼溝內(nèi)、中、外高度，然后以此高度在患眼上標(biāo)記出3點(diǎn)，畫(huà)出1條線，另外再測(cè)出健眼上瞼緣到重瞼溝內(nèi)、中、外高度，以此高度在患眼上再標(biāo)記出3點(diǎn)連1條線。平視時(shí)平行健眼重瞼線正中上緣在鼻梁上做一標(biāo)記。雙眼下垂者則按常規(guī)重瞼設(shè)計(jì)方法畫(huà)出重瞼線。手術(shù)方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果小兒采用全麻，可合作者用10g/L利多
4、卡因及/L布比卡因腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉。在預(yù)設(shè)的上瞼切口處切開(kāi)皮膚,若雙線不重合者，則切除兩條線內(nèi)皮膚，然后掀起切口上方皮膚，用剪刀沿眼輪匝肌表面與皮下組織間自切口向上潛行剝離，達(dá)眶緣后繼續(xù)向上在額肌與皮下組織間剝離達(dá)眉上15mm，寬約25mm，用彎蚊式血管鉗，在近上瞼中央處，沿皮下伸入到眶緣時(shí)張開(kāi)彎鉗，在眶緣上相當(dāng)于額肌附著處夾持額肌，用拉鉤向上拉開(kāi)皮膚，暴露出眶部眼輪匝肌與額肌接合部，于接合部用剪刀尖進(jìn)入肌肉達(dá)骨膜,然后將剪刀口張開(kāi)平行眶緣將肌纖維分開(kāi)，分開(kāi)寬度約15mm，深達(dá)肌肉全層，再沿眶上緣骨膜表面向上作鈍性分離，其范圍與皮下分離相當(dāng)[1]。在額肌緣切口游離緣之內(nèi)側(cè)，斜
5、向內(nèi)上方剪開(kāi)10～15mm，外側(cè)斜向外上剪開(kāi)10～1mm，形成—個(gè)蒂在上方，上寬下窄的舌狀額肌組織瓣，并將其牽拉是否可輕松拉至瞼板，否則還要進(jìn)一步分離，尤其是骨膜面的分離，即可形成可移行的額肌瓣[2]。再向下分離眼輪匝肌暴露瞼板,剪出瞼板前一條眼輪匝肌，用3-0絲線將肌瓣與瞼板褥式縫合固定3針。觀察上瞼緣位置和弧度使重瞼線最高點(diǎn)與鼻梁上標(biāo)記點(diǎn)平齊，弧度與對(duì)側(cè)對(duì)稱。觀察滿意，皮膚切口按重瞼成形術(shù)縫合，結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏,做下瞼牽引縫線，以保護(hù)角膜及支撐上瞼，4d拆除此縫線。術(shù)后每天加壓包扎，連續(xù)5d，換藥時(shí)用活力碘清洗切口并觀察角膜情況，結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)抗生素眼藥水及眼膏。全身給予止血、抗炎、
6、激素治療5d后行活血化淤治療。結(jié)果術(shù)后2d，34眼治愈，好轉(zhuǎn)5眼。術(shù)后7d，治愈37眼，隨訪3～18mo，患側(cè)瞼裂閉合不全于術(shù)后2mo消失，雙眼瞼裂基本對(duì)稱，上瞼運(yùn)動(dòng)自如,額區(qū)皮膚皺紋對(duì)稱，眉區(qū)皮膚感覺(jué)基本正常，2例眉部與上瞼之間較對(duì)側(cè)臃腫，無(wú)其它并發(fā)癥，有效率100%。討論課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果對(duì)于中、重度上瞼下垂患者,上瞼提肌功能完全消失,或肌力＜5mm病例
7、，單靠縮短上瞼提肌，就我院以往經(jīng)驗(yàn)，難以達(dá)到改善上抬功能及達(dá)到雙眼外觀對(duì)稱，且容易回退失敗。額肌瓣具有肌肉伸縮機(jī)能，肌纖維強(qiáng)，提起力量大，因額肌瓣只作下端切斷保留了供血及生理機(jī)能，因而符合生理狀態(tài)，依靠額肌的彈性對(duì)抗眼輪匝肌和上瞼重力，達(dá)到上提上瞼的目的[3-5]。傳統(tǒng)的額肌瓣懸吊術(shù)，為了方便操作，在眉下方做一附加切口，術(shù)后留有刀口痕跡，不利于美容。術(shù)者在本組手術(shù)中，將美容整形充分結(jié)合起來(lái)，只做重瞼部位切口并在術(shù)前仔細(xì)進(jìn)行雙線設(shè)計(jì)。對(duì)于大部分中度上瞼下垂者雙線可以重合
