化瘀逐水方穴位帖敷治療肝硬化腹水臨床觀察

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1、化瘀逐水方穴位帖敷治療肝硬化腹水臨床觀察【摘要】目的：觀察化瘀逐水方穴位帖敷治療肝硬化腹水的臨床療效。方法：將肝硬化腹水病例60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均給予保肝降酶、利尿等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位貼敷，每日一次，7天為一療程，連用2個(gè)療程。觀察患者癥狀、體重、腹圍、24h尿量及肝功能，治療前后B超檢查腹水情況變化。結(jié)果：治療組與對(duì)照組比較，體重減輕、腹圍縮小、24h尿量增加(P0.05)o1.3方法兩組均給予低鹽飲食，保肝、降酶、退黃、利尿及對(duì)癥支持等常規(guī)治療，乙肝肝硬化者，可給予抗病毒治療，低蛋白者給予人

2、血白蛋白靜滴。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予化瘀逐水方(丹參、白術(shù)、黃茂、三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸、大黃、芒硝、桂枝等)研磨，姜汁調(diào)勻，敷于神闕、章門、日月、期門、足三里等穴位，上腹紗布，再以膠帶固定。24小時(shí)更換一次，療程均為兩周。1.4觀察指標(biāo)：①主要癥狀：腹脹、乏力、飲食與大便等。②每晨測(cè)腹圍、體重，記錄24h尿量。③治療前后各做B超1次，詳細(xì)觀察腹水量；④治療前后各做肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、大小便常規(guī)，比較治療效果及副作用，評(píng)價(jià)安全性。⑤治療期間密切觀察并記錄臍部皮膚有無紅腫、瘙癢、灼熱、皮疹、水泡等皮膚變化及毒副反應(yīng)。1.5療效判

3、斷標(biāo)準(zhǔn)1.5.1綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3](1)臨床緩解：腹水及肢體水腫完全消退，B超檢查陰性；主要癥狀消失，每日尿量1200ml以上，體重、腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平，并能穩(wěn)定三個(gè)月及以上。(2)顯效：腹水及肢體水腫大部分消退，B超檢查腹水減少±50%；癥狀明顯改善，腹脹明顯減輕，每日尿量1000mL以上，體重減輕2kg以上，或腹圍縮小＞5cm。3討論本病屬祖國醫(yī)學(xué)“臓脹”范疇，有“單腹脹”、“蠱脹”等不同名稱。初起濕熱疫毒蘊(yùn)阻中焦，肝失疏泄，氣滯血瘀，進(jìn)而橫逆乘脾，脾失健運(yùn)，水濕聚于腹中；久則及腎,腎關(guān)開闔不利，氣化無權(quán)，水濕不化，則脹滿更甚。

4、病程晚期，肝脾腎俱虛，腎陽虛不能溫煦脾土，則脾腎陽虛；或腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木，則肝腎陰虛。終至肝脾腎虧敗，氣血水壅結(jié)更甚，病情危篤。鼓脹所涉及的臟腑主要是肝脾腎。肝失疏泄，脾失健運(yùn)，腎失氣化是形成鼓脹的關(guān)鍵病機(jī)。氣滯、血瘀、水停是形成鼓脹的基本病理因素。病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)[5-10]o肝硬化腹水目前常用利尿劑、白蛋白或放腹水、腹水濃縮回輸?shù)戎委煟梢痣娊赓|(zhì)紊亂、肝性腦病、感染等問題。此外，肝硬化腹水患者常兼有門脈高壓，側(cè)支循環(huán)形成與開放，食管下段、胃底靜脈曲張，口服藥物有增加其破裂的危險(xiǎn)性；而且胃腸道淤血水腫，腹水壓迫，腹部脹氣,冃容積S3減

5、小，患者腹部撐脹不適；有急慢性胃腸疾患、消化道出血、肝昏迷的患者，利尿劑的使用受到限制；本病療程比較長(zhǎng)，且硬化肝臟的代謝、解毒功能已明顯減弱，而絕大部分藥物（包括中藥）又必需經(jīng)過肝臟代謝解毒，增加肝臟的負(fù)擔(dān),藥物外敷貼等外治法則可克服這些弊端，且避免部分患者因食道靜脈曲張、藥片刺激破裂出血等的危險(xiǎn)。神闕穴（臍部）：《臉穴學(xué)》載：“神闕即神氣通行之門戶”，功能溫陽救逆、利水固脫。神闕穴為任脈要穴，與督脈命門相應(yīng)，任督經(jīng)氣相通，共理人體諸經(jīng)百脈；神闕穴亦為沖脈循行之地，沖為經(jīng)脈之海，任督?jīng)_內(nèi)通十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，聯(lián)系全身之經(jīng)脈，起著調(diào)節(jié)

6、氣血、臟腑生理功能的作用［11］。②期門、章門、日月等穴：期門為肝之募穴，章門為脾之募穴，日月為膽經(jīng)要穴，功能疏肝健脾，和胃降逆。且從解剖位置上看，這些穴位位于肝脾體表投影區(qū)，藥物透皮吸收可直接作用于肝、脾兩臟，通過局部刺激達(dá)到治療效果。③足三里穴：胃之下合穴，為全身強(qiáng)壯要穴,功能健脾和胃,固本培元，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機(jī)，外敷此穴可達(dá)到扶正祛邪，調(diào)節(jié)免疫的目的。肝硬化腹水患者多屬本虛標(biāo)實(shí)，不宜攻伐過猛，大黃、芒硝藥力峻猛，內(nèi)服易傷正，故取外敷之法，使其峻藥不峻，協(xié)助破積消脹，共為君藥。現(xiàn)代藥理研究表明：大黃能通便、利膽、保肝、解熱、抗感染、利尿

7、及清除內(nèi)毒素作用［12］o芒硝外用后可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥吸收與消散；又因芒硝高滲作用，也加速了組織腫脹的吸收、消散,吸收腹腔滲液、促進(jìn)與復(fù)消化道功能等功效［13］o丹參活血化瘀，單體IH764-3可顯著減輕大鼠四氯化碳肝纖維化程度，能明顯降低肝輕脯氨酸和、型前膠原mRNA含量，降低血清透明質(zhì)酸（HA）、層粘連素（LN）水平，改善肝功能。組織學(xué)檢查也顯示IH764-3具有抗肝纖維化作用［14］。三棱、莪術(shù)破血行氣消積止痛，兩者相須為用。趙曉威等［15］采用三棱莪術(shù)湯為主治

8、療肝硬化腹水40例取得顯著療效，表明三棱莪術(shù)湯對(duì)肝硬化腹水有較好療效。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可使四氯化碳誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化模型的血清III型前膠原及血清轉(zhuǎn)氨酶水平顯著降低，