開放性喉外傷的急救與護(hù)理

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1、開放性喉外傷的急救與護(hù)理作者：江蘇泗洪縣人民醫(yī)院許秀王春紅張菊【關(guān)鍵詞】?開放性喉外傷急救　　回顧性分析本院自1989年5月至2009年8月共收治我院開放性喉外傷的臨床資料喉外傷患者28例,因護(hù)理措施得力,效果滿意,現(xiàn)將急救措施與護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料開放性喉外傷28例中男22例,女6例;年齡24~48歲。傷后就診時間：0.5~6小時。臨床表現(xiàn)：頸部皮膚、軟組織、舌骨、喉軟骨或氣管、咽腔均有不同程度的損傷引起出血、漏氣、聲嘶或失音、嗆咳、呼吸困難等癥狀，其中10例合并失血性休克，13例有嚴(yán)重呼吸困難。具體外傷部位：甲狀舌骨膜損傷12例，

2、甲狀軟骨損傷10例，環(huán)狀軟骨損傷4例，環(huán)甲膜損傷2例。喉外傷是耳鼻咽喉科急診，隨著社會的發(fā)展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢，若搶救處理不及時、護(hù)理不當(dāng)，易致患者發(fā)生各種并發(fā)癥、后遺癥，甚至危及生命。，，現(xiàn)將搶救與護(hù)理報(bào)道如下。　　1??臨床資料　　1.1??一般資料　　28例患者中男22例，女6例；年齡24～80歲。就診時間30min～10h。、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等?！　?.2??臨床表現(xiàn)　　聲嘶或失音16例，不同程度的喘鳴，呼吸困難18例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經(jīng)損傷、失血性休克各10例，咯血3例，氣胸

3、2例?！　???搶救與護(hù)理　　2.1??搶救開放性喉外傷在急診處置過程中，圍繞危及患者生命的呼吸困難、大出血、休克等癥狀優(yōu)先處理。對13例伴有呼吸困難者，立即吸引器吸出喉、氣管內(nèi)血性分泌物協(xié)助醫(yī)生氣管插管或切開。10例合并失血性休克患者立即開通靜脈通道，快速補(bǔ)液輸血，進(jìn)行抗休克治療。2.2??措施第3頁共3頁　　患者未脫離危險前由專人守護(hù)(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，給予持續(xù)氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素霧化吸入。咽

4、喉部分泌物及時吸出。(2)及時糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫出血劇烈者可先用手指壓迫止血再協(xié)助醫(yī)生尋找出血處。同時做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時間。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，備皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合。保持胃管固定通暢，定時

5、灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無嗆咳方可拔管。(6)心理護(hù)理：解除患者對疾病的恐懼心理，對術(shù)后不能發(fā)音要有充分的思想準(zhǔn)備，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外術(shù)后頸部帶套管的護(hù)理以及終生帶套管的思想。對刎頸自殺及精神病患者，要加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防病人拔除氣管套管，撕脫包扎敷料或再次自殺。部分患者突遭意外，常表現(xiàn)為異?？謶?，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動積極地配合治療，以利疾病康復(fù)?！　???結(jié)果??經(jīng)上述積極處理，2

6、8例患者1例患者在搶救中合并心肺功能衰竭死亡，其余27例患者臨床治愈后隨診6個月以上。27例患者中有25例患者術(shù)后發(fā)音恢復(fù)正常，其中有2例術(shù)后發(fā)生咽瘺，1例發(fā)生氣管、食道瘺，經(jīng)進(jìn)一步處理后瘺道愈合，無聲音嘶啞。另有2例患者術(shù)后發(fā)生喉狹窄，再次手術(shù)后喉狹窄治愈.　　4??討論??　　喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位,常見為閉合性和開放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩(wěn)定，注意全身情況。故護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實(shí)施及時正確的急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前

7、準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。。結(jié)論第3頁共3頁喉外傷雖然來勢兇猛，病情危急，但只要給予恰當(dāng)?shù)募本群妥o(hù)理，就能挽救患者的生命，減少后遺癥，提高搶救的成功率【參考文獻(xiàn)　　1鄔俊譯.329例喉外傷病例分析.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊,2000，24：155～306.　　2何義平，楊文瓊，張敏，等.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的程序化護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：345～346.　　3李瑛.喉外傷護(hù)理體會.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003，25(12)：1037.　　4孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民

8、衛(wèi)生出版社，2002.215.　　5陳曉劍,劉朝華.喉外傷17例診治體會.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，4(5)：400.第3頁共3頁