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1、雙胎妊娠一胎宮內死亡期待療法可行性探析【摘要】目的：探討雙胎妊娠一胎死亡后期待療法可行性。方法：對本院2000年1月?2010年12月住院分娩之的雙胎妊娠之一胎兒宮內死亡的9例病例進行回顧性分析。結果：雙胎之一胎兒宮內死亡的發(fā)生率為4.07%o主要原因為臍帶因素2例，胎盤因素1例，雙胎輸血綜合征1例，胎兒畸形2例，死因不詳3例。其中早孕期雙胎一胎死亡者3例，另一新生兒結局良好；中晚孕期雙絨毛膜雙胎一胎死亡者4例，另一新生兒結局良好；單絨毛膜雙胎，1例出現(xiàn)雙胎死亡，1例新生兒出現(xiàn)神經系統(tǒng)受損表現(xiàn)。結論:孕早期雙胎之一胎兒宮內死亡，死胎可全部被吸收，不需采取措施。孕中
2、晚期雙胎之一胎兒宮內死亡妊娠不足32周，應在密切監(jiān)護母胎情況下行期待治療，雙卵雙胎可妊娠至36周后。存活胎兒預后與絨毛膜性質關系緊密?！娟P鍵詞】雙胎妊娠；一胎死亡；妊娠結局；期待療法【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949(2012)09-0159-02雙胎妊娠中、晚期一胎宮內死亡是一種少見的妊娠并發(fā)癥。臨床處理時既要防止死胎對活胎及母體凝血功能的影響，又要兼顧活胎的成熟度，選擇合適的分娩時機及方式，以獲得最佳的妊娠結局?，F(xiàn)對我院9例雙胎妊娠一胎宮內死亡的病例進行分析，以探討死胎的原因以及進行期待療法的可行性。1資料與方法1.1一般資料
3、：2000年1月?2010年12月我院雙胎分娩221例，其中一胎死亡9例，發(fā)生率為4.07%o孕婦年齡20?39歲。初產婦5例，經產婦4例。1.2診斷方法：孕期常規(guī)產前檢查或自覺胎動減少，聽診僅聞及1個胎心，行B超檢查確診為雙胎之一死亡。1.3監(jiān)測方法：對于孕周小于32周者采取期待治療，以增加存活胎兒生存幾率。定期胎心監(jiān)護以及超聲監(jiān)測評估生存胎兒宮內生長發(fā)育、羊水量、胎兒中樞神經系統(tǒng)及腎臟情況的同時，定期監(jiān)測母體凝血功能。加強補充營養(yǎng)及微量元素，常規(guī)肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。如疑有宮內感染,給予抗生素。若有宮縮則抑制宮縮，保胎期間一旦有嚴重威脅母體和存活兒的并發(fā)
4、癥時，立即終止妊娠。2結果2.1病例情況：3例早孕期多次B超檢查確診雙胎，中晚孕時B超僅見一個胎兒，考慮胎兒之一在妊娠早期死亡,死胎全部被吸收；2例20及21周孕的患者，雙絨毛膜雙胎，定期監(jiān)測死亡胎兒逐漸縮小，連續(xù)監(jiān)測凝血機制無異常,期待治療至35?36周自然臨產分娩，兩新生兒Apgar's評10分，無明顯合并癥，死亡胎兒呈紙樣兒；1例30+周的患者，單絨毛膜雙胎，雙胎輸血綜合癥，一胎兒死亡后1周另一胎兒死亡行引產術；2例31及34周患者，雙絨毛膜雙胎，期待觀察，監(jiān)測至36?37周行剖宮產分娩，兩新生JLApgar's評10分，無明顯合并癥；1例32+4周患者,單
5、絨毛膜雙胎，死胎分娩后結扎胎盤端臍帶，宮口自然閉合,予地塞米松促胎肺成熟，抑制宮縮保胎防感染，連續(xù)監(jiān)測凝血機制無異常，3日后自然分娩，新生兒輕度窒息轉兒科，新生兒產后2天出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，遠期情況需要進一步隨診。分娩后檢查：臍帶因素2例，胎盤因素1例，雙胎輸血綜合征1例，胎兒畸形2例，死因不詳3例。3討論3.1原因：目前雙胎一胎死亡具體原因尚不清楚，胎兒死亡后自溶，組織結構難以辨認，胎盤也發(fā)生繼發(fā)性改變,故很難判斷胎兒死亡的自身確切原因。雙胎之一死亡的主要原因為①雙胎輸血綜合征：雙胎輸血綜合征在單絨毛膜雙羊膜腔胎盤中約為（4?35）%,是影響單絨毛膜雙胎圍產期結局
6、的主要原因，雖然絕大多數(shù)雙胎輸血綜合征發(fā)生在單絨毛膜雙胎，但有時偶見于雙絨毛膜雙胎，雙胎輸血綜合征在所有雙胎中發(fā)生率為1.6%o幾乎所有的單絨毛膜雙胎的胎盤之間都有豐富的血管吻合，當血管吻合的對流方向的分布不均等時，在單位時間內甲胎兒流向乙胎兒的血流量多于乙胎兒流向甲胎兒的血流量，血量的不平衡導致一系列的病理變化。供血兒由于失血而發(fā)生貧血和生長受限，腎灌注下降而發(fā)生羊水過少，甚至形成”粘附胎”，進而死亡。受血兒則出現(xiàn)相反之血容量增加表現(xiàn)。如不經特殊處理，雙胎輸血綜合征兩胎兒預后均不良。本資料有1例，診斷依據為單絨毛膜雙胎，于胎兒死亡前B超檢查兩胎兒大小相差3周以上
7、，小胎兒伴有羊水過少，大胎兒伴有羊水過多，一胎兒死亡后1周另一胎兒也死亡。②臍帶因素：包括臍帶扭轉、臍帶纏繞、臍帶打結。本資料有2例即為臍帶因素引起。③胎兒畸形：與單胎相比，胎兒先天畸形的發(fā)生在雙胎有所增加，在多胎妊娠則更高。本資料有2例為胎兒畸形引起。④胎盤因素，包括胎盤發(fā)育不良、胎盤梗死、胎盤早剝、臍帶血管帆狀附著、臍帶附著處血管斷裂等。本資料有1例為胎盤因素引起。3.2處理：雙胎之一宮內死亡的預后與宮內胎死時間及雙胎絨毛膜性質有關。妊娠12周前雙胎一胎宮內死亡相對多，此時死胎可完全自溶吸收，對存活兒及母體極少影響,生存兒預后良好，可不做特殊處理。孕中期后，雙
8、胎之一宮內
