黃煌教授經(jīng)方臨證經(jīng)驗(yàn)總匯

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案黃煌教授經(jīng)方臨證經(jīng)驗(yàn)總匯黃煌教授臨證思維特點(diǎn)探析溫興韜1,楊大華2　(1安徽省郎溪縣中醫(yī)院,安徽郎溪　242100;2江蘇省東?？h溫泉醫(yī)院,江蘇東?！?22300)關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗(yàn);思維特點(diǎn);經(jīng)方;方證;藥證中圖號(hào):Ｒ25　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Ａ　　　　　????筆者在南京進(jìn)修期間,有幸隨南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授侍診。茲就本人侍診的切身體會(huì),對(duì)黃老師的臨證思維特點(diǎn)作一探析。1　以經(jīng)方為本,注重加減??????黃老師用經(jīng)方注重靈活加減。他說(shuō)經(jīng)方的結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)謹(jǐn),藥味稍變或只是劑量稍變則主治功效即隨之而變

2、,如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯3劑僅劑量稍變則主治功效便不同。經(jīng)方的加減包含著很深的學(xué)問(wèn),仲景原文中對(duì)小柴胡湯、四逆散、小青龍湯等方的加減變化作了很詳盡的描述,示后人以規(guī)矩法則。只有真正掌握經(jīng)方加減的規(guī)律,才能正確運(yùn)用經(jīng)方,并能在臨床適時(shí)地根據(jù)具體病證而創(chuàng)制新方,不至于陷于一知半解地套用經(jīng)方。如原文中小柴胡湯的加減變化雖多,但柴胡、甘草始終未減,可知柴胡、甘草是本方的核心,抓住這一特點(diǎn),才能更進(jìn)一步掌握該方的加減變化及臨床運(yùn)用。又如,桂枝湯或加黃芪或加大黃,而無(wú)黃芪、大黃同用之方;白虎湯可加人參而不

3、配黃芪等。他認(rèn)為這是經(jīng)方加減的上乘境界,是深入研究運(yùn)用經(jīng)方的關(guān)鍵所在。2　堅(jiān)持六經(jīng)辨證??????黃老師認(rèn)為中醫(yī)的辨證體系雖多,但對(duì)學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方來(lái)說(shuō),還是六經(jīng)辨證最為適用。六經(jīng)辨證最顯著的特點(diǎn)就是據(jù)證用藥,不揣度用藥,即所謂“有是證用是藥”。經(jīng)文中多半是對(duì)病證的直接描述,幾個(gè)典型癥狀的組合便予以某方某藥,或據(jù)某一癥而加或減某藥。如仲景使用附子多見(jiàn)脈微細(xì),但四逆散證亦可見(jiàn)此脈,不可因此而用附子。亦不可一見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)便加葛根,所謂“但見(jiàn)一證便是”不可機(jī)械地去理解。再如經(jīng)文中常提到悸,而仲景或用黃連,或用龍骨牡

4、蠣,或用桂枝、茯苓,都應(yīng)仔細(xì)區(qū)別。臨證應(yīng)特別重視經(jīng)文中所描述的各種癥狀,如惡風(fēng)、汗出、心下痞、少腹不仁、心悸、臍下悸、氣上沖胸等。這些癥狀的出現(xiàn)與否對(duì)西醫(yī)的治療往往并無(wú)甚意義,而對(duì)正確應(yīng)用經(jīng)方卻有著極大的價(jià)值,這是決定經(jīng)方療效的一個(gè)重要因素。如心下痞滿,按之痛甚則不論身體虛羸與否皆不宜單用補(bǔ)法。強(qiáng)調(diào)要正確理解這些癥狀含義,并能在臨證時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別,選方用藥才不致誤入歧途。3　明辨方證藥證??????藥證是藥物的應(yīng)用指征,方證是方劑的應(yīng)用指征。弄清了方證、藥證,辨證論治才能有的放矢。仲景使用茯苓,多見(jiàn)于眩悸、口

5、渴、小便不利,使用白術(shù)多見(jiàn)于口渴、小便不利、眩暈、四肢沉重、疼痛、心下逆滿、浮腫等證。而未言脾虛用何藥、氣虛用何藥。強(qiáng)調(diào)要從病人的客觀指標(biāo)上對(duì)病情進(jìn)行認(rèn)識(shí),避免主觀臆測(cè)與推理。除上述藥證外,黃老師使用白術(shù)、茯苓多見(jiàn)于淡嫩胖大之舌。黃芪、人參通常都認(rèn)作是補(bǔ)氣藥,而黃老師認(rèn)為兩者的藥證有較大的區(qū)別,不可混用。黃芪主治汗出而腫,且見(jiàn)形體黃胖、肉松軟、腹壁軟弱無(wú)力等證。而人參主治體液不足,多見(jiàn)形體消瘦、腹肌堅(jiān)緊之人,證見(jiàn)心下痞硬、嘔吐脈沉遲煩渴等。臨床不可忽視兩者的鑒別運(yùn)用。不能認(rèn)為某患者是氣虛則隨便用人參或黃芪

6、。4　強(qiáng)調(diào)體質(zhì)辨證???精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案黃煌教授經(jīng)方臨證經(jīng)驗(yàn)總匯黃煌教授臨證思維特點(diǎn)探析溫興韜1,楊大華2　(1安徽省郎溪縣中醫(yī)院,安徽郎溪　242100;2江蘇省東?？h溫泉醫(yī)院,江蘇東?！?22300)關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗(yàn);思維特點(diǎn);經(jīng)方;方證;藥證中圖號(hào):Ｒ25　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Ａ　　　　　????筆者在南京進(jìn)修期間,有幸隨南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授侍診。茲就本人侍診的切身體會(huì),對(duì)黃老師的臨證思維特點(diǎn)作一探析。1　以經(jīng)方為本,注重加減??????黃老師用經(jīng)方注重靈活加減。他說(shuō)經(jīng)方的結(jié)構(gòu)非常嚴(yán)謹(jǐn),藥味稍變或

7、只是劑量稍變則主治功效即隨之而變,如桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯3劑僅劑量稍變則主治功效便不同。經(jīng)方的加減包含著很深的學(xué)問(wèn),仲景原文中對(duì)小柴胡湯、四逆散、小青龍湯等方的加減變化作了很詳盡的描述,示后人以規(guī)矩法則。只有真正掌握經(jīng)方加減的規(guī)律,才能正確運(yùn)用經(jīng)方,并能在臨床適時(shí)地根據(jù)具體病證而創(chuàng)制新方,不至于陷于一知半解地套用經(jīng)方。如原文中小柴胡湯的加減變化雖多,但柴胡、甘草始終未減,可知柴胡、甘草是本方的核心,抓住這一特點(diǎn),才能更進(jìn)一步掌握該方的加減變化及臨床運(yùn)用。又如,桂枝湯或加黃芪或加大黃,而無(wú)黃芪、

8、大黃同用之方;白虎湯可加人參而不配黃芪等。他認(rèn)為這是經(jīng)方加減的上乘境界,是深入研究運(yùn)用經(jīng)方的關(guān)鍵所在。2　堅(jiān)持六經(jīng)辨證??????黃老師認(rèn)為中醫(yī)的辨證體系雖多,但對(duì)學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方來(lái)說(shuō),還是六經(jīng)辨證最為適用。六經(jīng)辨證最顯著的特點(diǎn)就是據(jù)證用藥,不揣度用藥,即所謂“有是證用是藥”。經(jīng)文中多半是對(duì)病證的直接描述,幾個(gè)典型癥狀的組合便予以某方某藥,或據(jù)某一癥而加或減某藥。如仲景使用附子多見(jiàn)脈微細(xì),但四逆散證亦可見(jiàn)此脈,不可因此而用附子。亦