不同器械與方法預(yù)備再治療彎曲根管的實驗研究

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1、佳本斯大學(xué)碩士研究生論文理，在。病灶感染學(xué)說’’的影響下，不少能保留和治愈的牙被拔除。直到1945年以后，人量事實證明85％以上的病例病灶牙的拔除與全身癥狀無關(guān)，牙髓病學(xué)得以健康發(fā)展。14JI，J1．3牙髓病和根尖周病的主要治療方法1．3．1干髓術(shù)1866年，Chase旨先施行干髓術(shù)。干髓術(shù)(plIlpmummification)，又稱死髓切斷術(shù)或失活牙髓切斷術(shù)，是用藥物失活牙髓后，切除感染的冠髓，在根管口覆蓋干髓劑，繼而保留干尸化的根髓。干髓術(shù)操作簡單，近期療效好。但是干髓術(shù)適應(yīng)癥范圍局限，只用于牙髓病局限于冠髓的患牙

2、，臨床上常因不易判斷牙髓炎的病變程度，適應(yīng)癥選擇不當(dāng)而造成治療失敗?！?l干髓術(shù)遠期療效差，而且干髓劑的主要成分．多聚甲醛的毒性、致畸性、致癌性已經(jīng)有研究證實。國外早在60年代就逐漸被廢除，我國現(xiàn)在也逐漸廢除了干髓術(shù)治療。1．3．2牙髓塑化治療牙髓塑化治療(陀silIi研ngtherapy)是20世紀(jì)50年代末由我國學(xué)者王滿恩等人提出的一種用于治療各型牙髓病和根尖周病的方法。它的原理是將處于液態(tài)的塑化劑充分注滿已拔除絕大部分牙髓的根管中，塑化劑在聚合前可滲透進入側(cè)副根管根管壁的牙本質(zhì)小管以及根管系統(tǒng)里殘存的病變牙髓組織和

3、感染物質(zhì)中，從而達到消除病原體，封閉根尖孔及側(cè)副根管，防治根尖周病的目的。Pi塑化治療適應(yīng)癥范圍廣泛，操作簡單易行，曾在我國流行一時。同干誘劑主要成分相似，塑化劑的主要成分是甲醛和聞苯二酚，甲醛的致突變性已被證實，還有可能是致癌物質(zhì)，而且塑化劑在聚合前對組織還有一定的刺激性。另外從塑化治療應(yīng)用至今，臨床療效也不理想所以我國大部分地區(qū)已不再使用這種治療方法。現(xiàn)在一些經(jīng)濟不發(fā)達，技術(shù)設(shè)備落后的基層醫(yī)院仍在使用。1．3．3現(xiàn)代根管治療術(shù)根管治療術(shù)(rootcanalⅡle陽刀)歷史悠久，但是我國在20世紀(jì)踟年代后期才開始廣泛使

4、用，是一門年輕的治療技術(shù)。它是通過徹底清除根管內(nèi)的炎癥性內(nèi)容物，達到消除炎癥、促進組織愈合、并防止牙髓病和根尖周病再發(fā)生。根管治療術(shù)經(jīng)過近30年的發(fā)展，已成為一門獨立的治療學(xué)科，是牙髓病學(xué)的重要組成內(nèi)容。．6·它是治療牙髓病和根尖周病的最常用和屜有效的方法，緩解了患者的病痛，治愈了患牙，使牙髓病學(xué)達到了新的高度。樊明文教授依據(jù)根管治療技術(shù)和器械發(fā)展的特點將根管治療術(shù)分為三個發(fā)展階段：①(19世紀(jì)至20世紀(jì)50年代)特點是根管治療預(yù)備和充填方法沒有規(guī)范化，根管器械沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。②標(biāo)準(zhǔn)化時期(20世紀(jì)50年代至∞年代中期)：

5、1958年，由Ingle提出根管器械和充填材料的設(shè)計和制造標(biāo)準(zhǔn)化，而后國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)和美國牙科學(xué)會(ADA)對根管器械的設(shè)計和制造標(biāo)準(zhǔn)做出了規(guī)定。I岣變革期(20世紀(jì)80年代末至今)：體現(xiàn)在對根管治療器械的材料上的改造，根管預(yù)備方法的改進和推新，同時輔助設(shè)備，新技術(shù)的發(fā)明和臨床應(yīng)用。I明隨著醫(yī)患對治療效果要求的提高，人們不斷地對治療方法和器械進行改進，并研究新方法和新設(shè)備等以提高根管治療的質(zhì)量，如顯微技術(shù)的發(fā)展可以進行顯微根管治療和顯微根尖手術(shù)：機用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械使根管預(yù)備省時省力：還有根管K度測量儀、超聲根管治

6、療術(shù)等在臨床卜的醫(yī)用使根管治療術(shù)的質(zhì)量大大提高?，F(xiàn)在根管治療術(shù)已經(jīng)具備完善的理論系統(tǒng)，規(guī)范的操作步驟、治療牙髓病和根尖周病療效顯著。以前患者以為需拔除的殘根殘冠，用根管治療術(shù)治療后，再完成修復(fù)，不但控制或預(yù)防了根尖病變，而且修復(fù)了患牙的形態(tài)、功能和顏色，為保存牙科學(xué)和修復(fù)技術(shù)的發(fā)展做出r貢獻。2．牙髓治療失敗的原因2．1治療技術(shù)的限制干髓術(shù)和塑化治療因簡單易行，經(jīng)濟便宜．在我國一度被廣泛應(yīng)用于臨床，干髓術(shù)適應(yīng)范圍窄，常因適應(yīng)癥選擇不當(dāng)造成治療失敗。盡管適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，但是遠期療效較差。【101塑化治療效果好于干髓術(shù)，但從

7、應(yīng)用至今，因其產(chǎn)生的并發(fā)癥的病例在臨床上較多。因材料技術(shù)客觀原因主要有：塑化液本身不顯影，所以無法通過X線片判斷是否恰充：塑化液滲入到牙本質(zhì)小管中，造成牙本質(zhì)強度下降，而使患牙易折斷，塑化液具有刺激性，若在治療時不慎被推出根尖孔，很容易引起藥物性根尖炎癥或急性根尖炎?！?ll根管治療是牙髓病和根尖周病最佳治療方法，目前，其治療成功率高達95％以上。但是我國根管治療術(shù)開展得晚，設(shè)備和技術(shù)相對落后，尤其是在無輔助設(shè)備的情況下，容易發(fā)生治療失敗。根充糊劑在固化后體積會收縮，而且易溶于水或組織液，所以影響根充物封閉能力。I觀此外

8、有人認(rèn)為，根．7·管預(yù)備不當(dāng)也是造成根管充填不完善的原因，如根管成形不好，預(yù)備并發(fā)癥的發(fā)生破壞了根管形態(tài)，造成治療失敗?！?2l2．2根管系統(tǒng)的復(fù)雜性因個體差異，人的根管形態(tài)千變?nèi)f化。就自身發(fā)育來說，前牙和后牙比較，后牙的根管細(xì)小而且有一定的彎曲度，這樣會給治療帶來一定的困難。因增齡性變化或長期受外界刺激產(chǎn)生的修復(fù)性