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1、肺癌的診治指南肺癌的診治指南肺癌的診斷肺癌的臨床診斷肺癌的組織病理學診斷肺癌的病期診斷小細胞肺癌的病期診斷非小細胞肺癌的病期診斷肺癌的治療小細胞肺癌的治療方法和原則非小細胞肺癌的治療方法和原則肺癌的診斷---臨床診斷病史采集和完整體檢肺癌肺內(nèi)臨床表現(xiàn)咳嗽（刺激性、持續(xù)性）咳痰（粘液痰、粘液性膿痰）咯血（痰中夾血、血痰、大咯血）胸悶氣促（支氣管狹窄、心胸腔積液、換氣功能下降引起）哮鳴專一性檢查和組織細胞病理學檢查初步篩查胸正側(cè)位片血常規(guī)１８項痰細胞血檢查肺癌的診斷---臨床診斷肺癌局部侵潤擴展的臨床表現(xiàn)（
2、1）胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大氣管、食道）呼吸困難（上呼吸道狹窄---吸氣性，呼吸面積減少---混合性，心包積液---心源性貧血，大咯血---血源性）胸腔積液（侵犯胸膜---周圍型；淋巴引流受阻---中央型）肺癌疑診檢查胸部螺旋CT增強掃描心包腔，胸腔積液超聲定位（需要時）積液細胞血檢查肺癌的診斷---臨床診斷肺癌局部侵潤擴展的臨床表現(xiàn)（2）聲音嘶啞：喉返神經(jīng)受侵同側(cè)膈肌麻痹：同側(cè)膈神經(jīng)受侵吞咽困難；食道受壓心包填塞，心律失常：心包心臟受侵上腔靜脈綜合癥：上縱隔淋巴結(jié)受侵Pancoast綜合癥：肺尖
3、部腫瘤侵潤肩背部劇疼：局部肌肉神經(jīng)受侵腋窩肌肉萎縮：局部肌肉神經(jīng)受侵同側(cè)Horner癥：侵犯頸交感神經(jīng)和臂從神經(jīng)肺癌疑診檢查支氣管鏡檢查，細胞學檢查縱隔鏡檢查（需要時）組織學檢查，免疫組化檢查肺癌的診斷---臨床診斷肺癌遠處轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)體表淋巴結(jié)腫大（鎖骨上淋巴結(jié)、前斜角肌區(qū)脂肪墊、腋下淋巴結(jié)、皮下結(jié)節(jié)）腦轉(zhuǎn)移（顱高壓---頭疼、嘔吐、視物不清；局灶性癲癇、偏癱、失語、腦膜刺激癥）腹腔臟器轉(zhuǎn)移：肝：疼痛、厭食、黃疸、腹水、肝源性低血糖胰：胰腺炎表現(xiàn)、阻塞性黃疸、高血糖腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)：一般無癥狀腎
4、：腎積水，血尿骨；脊柱轉(zhuǎn)移：疼痛，截癱，大小便失禁肢體骨：疼痛，骨折肺癌病期診斷淺表淋病結(jié)活檢或穿刺腹部螺旋CT增強掃描或B超聲波脊柱、MRI肢體骨、X攝片或CT、MRI肝腎功能、電解質(zhì)骨髓細胞血或活檢檢查、腰椎穿刺ECT骨掃描，PET肺癌的診斷---臨床診斷肺癌的副綜合癥（SCLC多見）內(nèi)分泌系統(tǒng)Cushing綜合征抗利尿激素分泌異常綜合癥高鈣血癥（肺鱗癌多見）男性乳腺發(fā)育類癌綜合癥神經(jīng)肌肉系統(tǒng)小腦皮質(zhì)變性周圍神經(jīng)病變癌性肌病等皮膚皮肌炎黑棘皮病等骨骼系統(tǒng)肺源性骨關(guān)節(jié)?。ǚ蜗侔┒嘁姡┫鄳獧z查鑒別診斷2
5、4h’17-羥皮質(zhì)醇＞20mg24h’尿鈉＞200mg血鈣波動在增高的20%左右尿5羥吲哚乙酸定性肺癌的診斷---組織病理學診斷WHO肺癌組織學分類及臨床病理特征1981年分類1999年分類臨床病理特征Ⅰ良性Ⅰ良性Ⅱ不典型增生原位癌Ⅱ侵襲前病變、原位癌⒈鱗狀細胞間變⒉不典型腺瘤樣增生⒊彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生肺癌的診斷---組織病理學診斷WHO肺癌組織學分類及臨床病理特征1981年分類1999年分類臨床病理特征Ⅲ惡性Ⅲ惡性⒈鱗狀細胞癌變異型梭形細胞癌、⒈鱗狀細胞癌變異型⑴乳頭狀⑵透明細胞⑶小細胞
6、⑷基底細胞樣（免疫組化CYFRA21/SCC）⑴主要發(fā)生在段支氣管，其次在葉支氣管，因此約2/3為中央型肺癌⑵癌侵犯支氣管粘膜，易脫落，故痰中容易找到癌細胞而被早期發(fā)現(xiàn)⑶腫瘤向管腔生長，使支氣管狹窄，甚至阻塞，導致肺不張，脂質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎或肺膿腫⑷周圍型鱗癌?？砂l(fā)生癌灶中心廣泛凝固性壞死，可有空洞形成⑸按癌細胞分化程度可分為分化好、中度分化和分化差三級肺癌的診斷---組織病理學診斷WHO肺癌組織學分類及臨床病理特征1981年分類1999年分類臨床病理特征⒉小細胞癌⑴燕麥細胞癌⑵中間細胞型⑶復合性燕
7、麥細胞癌⒉小細胞癌、變異型⑴復合性小細胞癌（免疫組化NSE）⑴主要發(fā)生在主支氣管和葉支氣管，約70%病例表現(xiàn)為肺門周圍腫塊⑵腫瘤生長迅速和廣泛轉(zhuǎn)移?？v隔累及、遠處轉(zhuǎn)移常見⑶小細胞癌為分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，而不是未分化癌的小細胞型肺癌的診斷---組織病理學診斷WHO肺癌組織學分類及臨床病理特征1981年分類1999年分類臨床病理特征⒊腺癌⑴腺泡性癌⑵乳頭狀癌⑶細支氣管肺泡癌⑷實性腺癌伴有黏液形成⒊腺癌（免疫組化CEA/Ca125）⑴腺泡癌⑵乳頭狀癌⑶細支氣管肺泡癌①非黏液性癌②黏液性癌③混合性黏液及非黏液
8、性或不確定性⑷實性腺癌伴有黏液形成⑸腺癌伴混合性亞型⑹變異型①高分化的胎兒型腺癌②黏液性（膠樣）腺癌③黏液性囊腺癌④印戒細胞腺癌⑤透明細胞腺癌⑴以周圍型腫塊多見⑵腺癌有數(shù)種變型，分化好的胎兒性腺癌預后非常好肺癌的診斷---組織病理學診斷WHO肺癌組織學分類及臨床病理特征1981年分類1999年分類臨床病理特征⒋大細胞癌變異型⑴巨細胞癌⑵透明細胞癌⒋大細胞癌變異型⑴大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌①復合型大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌⑵基底細胞樣癌⑶淋巴上皮癌樣癌⑷透
