肺癌腦轉(zhuǎn)移診治ppt課件

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1、肺癌腦轉(zhuǎn)移診治專(zhuān)家共識(shí)解讀（2017版）2017.61共識(shí)背景：肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時(shí)間僅1~2個(gè)月。隨著肺癌綜合治療、個(gè)體化治療的發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療已經(jīng)成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一；為進(jìn)一步提高我國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移的診療水平，改善肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì)和中華抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，組織全國(guó)36家大型醫(yī)院和50位專(zhuān)家對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理、分析與挖掘，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，共同制定了該共識(shí)；為國(guó)內(nèi)首個(gè)肺癌腦轉(zhuǎn)移診療共識(shí)，結(jié)合手術(shù)、放療、化療及分子靶向治療等，提出了具體化，可操作的臨床共識(shí)。中國(guó)肺癌雜志2017年1月第20卷第1期Ch

2、inJLungCancer,January2017,Vol.20,No.1共識(shí)背景2共識(shí)組主要專(zhuān)家成員石遠(yuǎn)凱孫燕于金明丁翠敏馬智勇王子平王東王征王孟昭王燕盧鈾艾斌馮繼鋒劉云鵬劉曉晴劉基巍伍鋼曲寶林李學(xué)記李恩孝李薇宋勇陳公琰陳正堂陳駿余萍吳寧吳密璐肖文華肖建平張力張陽(yáng)張沂平張樹(shù)才宋霞羅榮城周彩存周宗玫趙瓊胡成平胡毅聶立功郭其森常建華黃誠(chéng)韓寶惠韓曉紅黎功黃昱史幼梧中國(guó)肺癌雜志2017年1月第20卷第1期ChinJLungCancer,January2017,Vol.20,No.1共識(shí)發(fā)布3肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時(shí)間僅1個(gè)月-2個(gè)月2小腦腦干大腦腦膜腦部是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位

3、之一1EichlerAF,LoefflerJS.Oncologist,2007,12(7):884-898.石遠(yuǎn)凱等，中國(guó)肺癌雜志2017年1月底20卷第1期腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移腦膜轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移性腫瘤4腦轉(zhuǎn)移性腫瘤流行病學(xué)SCLC腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率【3】NSCLC腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)【2】首次就診：10%診療過(guò)程中：40-50%存活2年以上的患者：60-80%腺癌：11%鱗癌：6%大細(xì)胞癌：12%腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移BM：常見(jiàn)大腦半球、小腦、腦干[1]肺癌腦轉(zhuǎn)移腦膜轉(zhuǎn)移LM：少見(jiàn)但預(yù)后更差1、EichlerAF,LoefflerJS.Multidisciplinarymanagementofbrainmetastases.

4、Oncologist,2007,12(7):884-898.2、GoncalvesPH,PetersonSL,VigneauFD,etal.Riskofbrainmetastasesinpatientswithnonmetastaticlungcancer:analysisoftheMetropolitanDetroitSurveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)data.Cancer,2016,122(12):1921-19273、MurrayN,SheehanF.Limitedstagesmallcelllungcancer.CurrT

5、reatOptionsOncol,2001,2(1):63-70.腦膜轉(zhuǎn)移（LM）顱內(nèi)壓增高腦實(shí)質(zhì)受累及腦膜刺激丘腦轉(zhuǎn)移瘤：丘腦綜合征局灶性癥狀和體征主癥：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫大腦半球功能區(qū)附近轉(zhuǎn)移瘤：精神癥狀、癲癇發(fā)作、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)癥視野損害腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移（BM）腦轉(zhuǎn)移性腫瘤腦轉(zhuǎn)移性腫瘤臨床表現(xiàn)小腦轉(zhuǎn)移瘤：小腦半球腫瘤：爆破性語(yǔ)言、眼球震顫、患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側(cè)傾倒等；小腦蚓部腫瘤：步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、站立時(shí)向后傾倒腫瘤阻塞第四腦室：腦積水、顱內(nèi)壓增高腦干轉(zhuǎn)移瘤：交叉性癱瘓副癥：復(fù)視、黑朦、視力減退、頭暈、淡漠、意識(shí)障礙二便失禁、脈

6、搏徐緩和血壓增高顱神經(jīng)受累顱內(nèi)壓增高及腦積水壓迫腦組織引起進(jìn)行性腦功能障礙伴有脊膜播散常見(jiàn)受累視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等；表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、面部麻木、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)異常、吞咽和發(fā)音困難等頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識(shí)朦朧、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作、肢體活動(dòng)障礙頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；智力障礙、步行障礙、尿失禁；脊髓和脊神經(jīng)根刺激表現(xiàn)6共識(shí)的主要內(nèi)容一、輔助檢查二、治療（一）治療原則（二）手術(shù)治療（三）反射治療（四）內(nèi)科治療（五）對(duì)癥治療三、預(yù)后四、隨訪7頭顱MRI檢查禁忌癥的患者應(yīng)行CT檢查能夠評(píng)價(jià)腫瘤及正常組織的代謝差異，有助于腫瘤的定性診

7、斷，同時(shí)可尋找原發(fā)腫瘤由于正常腦組織對(duì)18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）呈高攝取，故FDGPET-CT對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感，應(yīng)結(jié)合頭顱MRI或增強(qiáng)CT掃描增加檢出率頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描CT正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描PET-CT腰椎穿刺及腦脊液檢查首選影像學(xué)檢查方法頭顱MRI平掃典型腦轉(zhuǎn)移瘤可見(jiàn)T1中低、T2中高異常信號(hào)，病灶周?chē)[，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化增強(qiáng)MRI對(duì)微小病灶、水腫和腦膜轉(zhuǎn)移較增強(qiáng)CT敏感頭顱磁共振成像MRI血清腫