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《淺談經(jīng)方臨證運(yùn)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺談經(jīng)方臨證運(yùn)用作者：潘國輝,梁世香,梁慶元【關(guān)鍵詞】《傷寒論》；《金匱要略》；經(jīng)方；治療應(yīng)用張仲景之《傷寒論》、《金匱要略》是中醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作,其所載方皆以制方規(guī)范、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用顯效而為世代醫(yī)家尊為“眾方之祖”,并公認(rèn)為“經(jīng)方”。通常應(yīng)用于一般的傷寒雜病療效固然好,即便是危急重癥,亦屢建奇功。在此,筆者結(jié)合對經(jīng)方學(xué)習(xí)與實(shí)踐之淺見略作闡述,以拋磚引玉?！ ?區(qū)分“證”、“癥”,善抓主癥 “證”與“癥”二者皆為中醫(yī)辨證施治之要素,有如綱目之別。證,是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段出現(xiàn)的多種癥狀的概括,是由醫(yī)者綜合某個時期并體現(xiàn)其病理性質(zhì)的“證候”。而癥則
2、較證更為直觀,更易抓,更扼要；主癥,即疾病的主要癥狀,它既是患者的主訴,又與病機(jī)密切相關(guān),一般以全身的或特別嚴(yán)重的或患者最感痛苦的癥狀作為主癥。臨證時,尤其在危、急、重證搶救時,爭分奪秒,抓住主癥,便可果斷遣方,爭取藥到病除。在經(jīng)方的適應(yīng)證中,不但證候清楚,主癥也是明確的。如太陽病的證候是惡寒、頭項強(qiáng)痛而脈浮,其中惡寒就是太陽病的主癥；少陽病則以寒熱往來為主癥等。所謂“3必伏其所主,必先其所因”,若理論上熟悉證候的演變規(guī)律及各湯證的主癥,臨床上善于掌握主癥,果斷遣方用藥,?？墒盏街敝邪械闹А！ ?用藥宜精,重點(diǎn)突破 臨證組方用藥種類宜少,藥力要足、方
3、向應(yīng)專,抓住主癥有重點(diǎn)地突破。若用藥種類過多則雜,雜則亂,且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。所謂用藥如用兵,而“兵貴于精”。徐大椿說：“古圣人之立方,不過四、五味而止……其藥味雖少,而無癥不該……藥專力厚,自有奇效?！笨虑僖嗾f：“仲景立方,精而不雜?！边@在《傷寒論》、《金匱要略》皆有充分體現(xiàn),如大承氣湯、白虎湯等?！ ?明辨證候,水到渠成 臨床上往往有這種情況,辨證既明,理、法、方、藥已合,但療效欠佳。筆者體會是,凡當(dāng)此時只要辨證明晰,堅持用藥,終可顯效。這是因?yàn)槟承╊B疾確需較長的治療過程,一者病因特殊,二者病情復(fù)雜,三者邪正懸殊,四者病性未明。由于對病性的認(rèn)識常常需
4、要一個過程,故臨證若能審證求機(jī),辨清病變證機(jī),并正確地選方用藥,往往可獲令人滿意之效果。筆者運(yùn)用金匱腎氣湯化裁治療慢性腎衰之尿毒癥、射干麻黃湯化裁治療肺心病合并心衰等,皆由此而獲滿意療效?！ ?隨證變通,合方化裁3 奇則偶之是中醫(yī)組方原則之一。臨床上每每可見到二三個或更多的湯證相合而發(fā),此時單用一方不加變化治之,則顯得勢單力薄,收效甚微；如將相應(yīng)的方藥組合并辨證化裁,則效顯甚而倍之。筆者常用瓜蔞薤白桂枝湯合薏仁附子散化裁治療冠心病心絞痛患者,其療效較單用好?！ ?古方新用,與時俱進(jìn) 隨著時代的變遷、應(yīng)用范圍的擴(kuò)展,經(jīng)方的效用不斷有新發(fā)現(xiàn)。筆者曾在臨床
5、中使用桂枝湯治療寒性癲癇、蕁麻疹亦取得較好療效。 6中西結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ) 中、西醫(yī)學(xué)在臨證診療方面各有所長,尚若兩者有機(jī)結(jié)合,許多問題常可迎刃而解。盡管在兩者結(jié)合的內(nèi)涵及方式上尚存有爭議,但中西醫(yī)結(jié)合揚(yáng)長避短、提高療效卻是硬道理。如尿毒癥患者,西醫(yī)予血液透析療法雖可使其病情得到短暫緩解,但仍無法從根本上解決問題,目前行腎移植術(shù)受諸多因素制約亦未能廣為施用。若此時結(jié)合中醫(yī)辨證治療,可改善腎功能、清除體內(nèi)毒素,提高患者的生存質(zhì)量,臨床表明是行之有效的。3
