健康教育對腎病綜合征52例患兒遵醫(yī)行為的影響

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1、健康教育對腎病綜合征52例患兒遵醫(yī)行為的影響【關(guān)鍵詞】小兒腎病綜合癥；健康教育；調(diào)查腎病綜合征是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥侯群。臨床一般具有四大特點(diǎn)：1.大量蛋白尿;2.低蛋白血癥;3.高膽固醇血癥;4.不同程度的水腫。按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。小兒時期一般為原發(fā)性腎病。病因不明，可能與機(jī)體免疫功能混亂有關(guān)［1］。此病可因感染、勞累、不合理停藥引起病情加重或復(fù)發(fā)。為了改變患兒的不健康觀念和行為，提高對醫(yī)矚的遵從率，減少疾病的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥，加強(qiáng)對腎病綜合征患兒及家長的

2、健康教育至關(guān)重要。通過對腎病綜合征患兒及家長實(shí)施規(guī)范化健康教育，有效轉(zhuǎn)變了患兒及家長健康觀念，明顯改善患兒的遵醫(yī)行為，使其自覺采納有利于健康的行為和生活方式。疾病復(fù)發(fā)率低，合并癥少，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1對象與方法1.1對象我院從2006年1月至2008年1月共收治腎病綜合征患兒52例，均符合小兒腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患兒31例，女性患兒21例，年齡最大12歲，最小3歲。1.2方法入院時問卷調(diào)查：患者入院時由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自行設(shè)計(jì)的小兒腎病綜合征知識問卷，以了解患兒家長對小兒腎病綜合征的基本知識、并發(fā)癥和

3、一些保健知識的掌握程度；發(fā)放遵醫(yī)行為調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括是否按時服藥、是否飲食規(guī)律、是否遵循合理的生活方式、能否避免誘發(fā)因素、是否定期復(fù)查等，以了解患者在日常生活中遵從醫(yī)囑的情況。調(diào)查結(jié)果作為制定健康教育計(jì)劃側(cè)重點(diǎn)的基本依據(jù)。1.2.2評價方法1.2.2.1對相關(guān)知識的評價患者出院前再次發(fā)放腎病綜合征知識問卷調(diào)查表，分別計(jì)算健康教育前后患兒及家長對腎病綜合征基本知識的知曉率，并進(jìn)行結(jié)果對比，其中知識知曉率=(知曉特定知識的人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù))×100%1.2.2.2對患兒遵醫(yī)行為的評價患者出院3個月后采取

4、家庭訪視的形式向患兒家長了解出院后的遵醫(yī)囑的情況，向患兒家長發(fā)放遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，分別計(jì)算入院初和出院3個月后患兒遵醫(yī)行為的變化，并進(jìn)行結(jié)果對比。1.2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法數(shù)據(jù)處理利用SPSS11.0軟件繼續(xù)統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)分析結(jié)果。2住院期間實(shí)施規(guī)范化健康教育2.1護(hù)理評估責(zé)任護(hù)士運(yùn)用交談、觀察、身體評估查閱資料等對患兒病情、健康需求及家長知識水平、學(xué)習(xí)能力、社會文化背景、宗教信仰等繼續(xù)全面評估，主要了解腎病綜合征患兒的健康知識方面的需求以及哪些因素影響健康教育的實(shí)施。2.2確定教育目標(biāo)根據(jù)對患兒評估的結(jié)果及

5、問卷調(diào)查的結(jié)果確定個性化檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，注意檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的可測量性及在短時間內(nèi)可獲得性，目標(biāo)要有不同層次，不宜定得過高，以免患兒家長覺得難以達(dá)到而失去學(xué)習(xí)的信心。2.3制定教育計(jì)劃及內(nèi)容［2］2.3.1介紹腎病綜合征的有關(guān)知識要求患兒家長能敘述腎病綜合征的常見病因、誘因、疾病類型、臨床表現(xiàn)、常見的并發(fā)癥及易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)以及治療原則等。重點(diǎn)宣傳遵醫(yī)用藥、配合治療、定期復(fù)查的意義。2.3.2心理指導(dǎo)因本病病程長，經(jīng)治療完全緩解后仍容易復(fù)發(fā)，使家長在精神上和經(jīng)濟(jì)上有較重的負(fù)擔(dān)，患兒也因病情反復(fù)發(fā)作而失去信心。護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷和鼓勵，使家屬和

6、患兒樹立信心，堅(jiān)持系統(tǒng)而正規(guī)的治療。2.3.3飲食指導(dǎo)飲食應(yīng)以高蛋白（每日3g/kg）、高熱量為原則；腎功能損害者根據(jù)腎功能情況限制蛋白質(zhì)攝入量；水腫及高血壓者食鹽限制在3g/日以下，但應(yīng)避免長期不合理忌鹽；在激素治療過程中，應(yīng)調(diào)整飯量，勿暴飲暴食。2.3.4休息、活動指導(dǎo)重癥患兒應(yīng)臥床休息；輕者每日定時起床活動，以保持較為正常的日常生活，并對預(yù)防血管栓塞有利。過分勞累可引起病情反復(fù)，應(yīng)避免；病情完全緩解后，應(yīng)避免劇烈的體育活動。2.3.5用藥指導(dǎo)2.3.5.1激素為首選藥，常用制劑為強(qiáng)的松?？偗煶?～12周為短程療法，

7、總療程4～6個月者為中程療法，9～12個月者為長程療法。激素治療不可驟然停藥或減量。其不良反應(yīng)有低鈣血癥、骨質(zhì)疏松，故長期使用激素者除補(bǔ)充足量的鈣鹽和維生素D、多吃蔬菜外，還應(yīng)防止骨折。2.3.5.2細(xì)胞毒藥物常和較少的激素合用，對頻發(fā)或反復(fù)者能明顯延緩腎病復(fù)發(fā)，常用的藥物有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥等，其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、出血性膀胱炎等，故用藥期間要多飲水和定期檢查血象。2.3.5.3利尿劑用于水腫嚴(yán)重、有胸、腹水而呼吸困難或因感染不能服用激素者，一般藥物有氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯或氨苯喋啶、呋塞米、利尿酸。應(yīng)

8、用此類藥應(yīng)注意防低鉀、電解質(zhì)紊亂和誘發(fā)血栓。2.3.6出院指導(dǎo)2.3.6.1預(yù)防感染注意保持口腔、皮膚清潔，及時處理毛囊炎和皮膚癤腫，有上呼吸道或口腔感染時應(yīng)及時診治。2.3.6.2避免到人多的公共場所去，尤其是細(xì)胞毒藥物期間更應(yīng)減少與外界的接觸，防止交叉感染。2.3.6.3與水痘、麻疹、風(fēng)疹接觸者可注射丙種球蛋白，