口腔組織病理學(xué)整理筆記

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1、.第一章：口腔頜面部發(fā)育人體發(fā)育的三個(gè)階段1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚層的形成。2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同類型的組織并構(gòu)成器官和系統(tǒng),口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。3.胎兒期：受孕第九周至出生。腭部的發(fā)育在此期的開始階段完成。第一節(jié)神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊一.神經(jīng)嵴的分化胚胎發(fā)育的第三周，三胚層胚盤已經(jīng)形成，發(fā)育中的脊索和鄰近的間充質(zhì)誘導(dǎo)其表面的外胚層形成神經(jīng)板(neuralplate)。神經(jīng)板發(fā)育中，其柱狀細(xì)胞變?yōu)樯险聦挼男ㄐ危股窠?jīng)板外側(cè)緣隆起，神經(jīng)板中軸處形成凹陷稱神經(jīng)溝(neuralgroove)，隆起處稱神經(jīng)褶(neuralfold)。神經(jīng)褶頂端與

2、周圍外胚層交界處稱神經(jīng)嵴(neuralcrest)。胚胎第四周，兩側(cè)神經(jīng)褶在背側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的神經(jīng)外胚層細(xì)胞未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，這部分細(xì)胞稱為神經(jīng)嵴細(xì)胞，是特殊的多潛能干細(xì)胞，位于神經(jīng)管和表面外胚層之間，形成沿胚胎頭尾走向的細(xì)胞帶，以后分為兩條細(xì)胞索，列于神經(jīng)管背外側(cè)。胚胎第四周，神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛遷移,分化成頭面部的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，形成神經(jīng)系統(tǒng)組織、內(nèi)分泌組織、皮膚組織、結(jié)蹄組織；頭面部的結(jié)蹄組織大部分來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于他們起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，所以這些結(jié)蹄組織又稱為外胚間葉組織或外間充質(zhì)。神經(jīng)嵴細(xì)胞的遷移和分化受多種信號(hào)

3、分子和基因調(diào)控，如：FGF、HOX基因等。在此過程中，染色體異常、過量的維甲酸、酒精及頭部神經(jīng)始基發(fā)生異常等因素都可引起神經(jīng)嵴細(xì)胞在原位或遷移過程中發(fā)生死亡而產(chǎn)生頭面部畸形。二.鰓弓及咽囊的發(fā)育鰓弓(branchialarch)：胚胎第4周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞迅速增生形成左右對稱的背腹走向的6對隆起，與6對主動(dòng)脈弓動(dòng)脈相對應(yīng)，稱鰓弓。第l對最大稱為下頜弓；第2對稱舌弓；第3對稱舌咽弓；相鄰鰓弓之間有淺溝，在體表側(cè)稱鰓溝；與之對應(yīng)的鰓弓內(nèi)側(cè)是原始咽部，其表面襯覆的內(nèi)胚層向側(cè)方增生呈囊樣，形成與鰓溝對應(yīng)的淺溝稱在咽側(cè)稱咽囊(pharyngealpouch)。第二鰓弓生長速度較快，向尾端生長

4、覆蓋了第二、三、四鰓溝和三、四、五對鰓弓并與頸部組織融合。被覆蓋的鰓溝與外界隔離，形成一個(gè)暫時(shí)的腔稱頸竇。頸竇在以后的發(fā)育中消失，如殘留可形成頸部囊腫、竇道或瘺管。第二節(jié)面部的發(fā)育一.面部發(fā)育過程面突的分化：3—5周末。面突的聯(lián)合：5周末—第8周聯(lián)合后發(fā)育：9周—3個(gè)月①　胚胎第3周，發(fā)育中的前腦下端出現(xiàn)了一個(gè)突起稱額鼻突。額鼻突下方兩側(cè)的下頜突迅速生長并在中線聯(lián)合②　胚胎3周中，長出兩個(gè)上頜突，此時(shí)在額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個(gè)凹陷叫原口，口凹與前腸之間有口咽膜在4周時(shí)破裂③　胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個(gè)囊樣內(nèi)陷，稱拉特克囊，拉斯克囊此后退化消失。此囊的殘余可發(fā)

5、生顱咽管瘤。④　胚胎的第4周額鼻突的末端兩側(cè)形成兩個(gè)淺凹稱鼻凹，將額鼻突分為1個(gè)中鼻突、2個(gè)測鼻突⑤　胚胎第5周中鼻突末端出現(xiàn)兩個(gè)球形突起稱球狀突鼻凹將來發(fā)育成鼻孔；鼻板細(xì)胞形成鼻粘膜及嗅神經(jīng)上皮。2.面突的聯(lián)合(merge）和融合(fuse)聯(lián)合（merge）：面突突起之間為溝樣凹陷，隨著面部的進(jìn)一步發(fā)育，突起之間的溝會(huì)隨著面突的生長而變淺、消失。融合（fuse):突起之間在生長過程中外胚層互相接觸、破裂、退化、消失,兩個(gè)突起的間充質(zhì)相互融合。..中鼻突球狀突額鼻突側(cè)鼻突第一鰓弓上頜突二.面部的發(fā)育異常1.唇裂（cleftlip）：多見于上唇，是由于球狀突與上頜突未能聯(lián)合或聯(lián)合不全。單側(cè)

6、或雙側(cè)均可發(fā)生。少見情況下可發(fā)生上唇正中裂或下唇裂。2.面裂：facialcleft橫面裂，巨口或小口畸形：上頜突與下頜突未聯(lián)合或聯(lián)合不全斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合側(cè)鼻裂：側(cè)鼻突與中鼻突之間發(fā)育不全第三節(jié)腭的發(fā)育一.腭發(fā)育過程①　第4周末鼻凹形成②　第5.6周嗅囊與口腔相通球狀突形成了前腭突，前腭突聯(lián)合形成前額骨上切牙③　第7周兩個(gè)上頜突的口腔側(cè)中部長出側(cè)腭突測腭突垂直生長④　第8周測腭突發(fā)生水平方向生長⑤　9-12周前腭突向后測腭突向內(nèi)聯(lián)合（切牙管）左右測腭突在中縫處與鼻中隔融合——硬腭中后部、軟腭、懸雍垂腭的發(fā)育是從第六周開始的。由一對前腭突、一對側(cè)腭突發(fā)育而來。前腭突（fronta

7、lpalatalprocess)：球狀突在與對側(cè)球狀突及同側(cè)上頜突聯(lián)合過程中向口腔面增生形成。側(cè)腭突(lateralpalatalprocess)：左右兩個(gè)上頜突的口腔面長出的一對突起。前腭突與側(cè)腭突聯(lián)合處在切牙管（鼻腭管），口腔側(cè)為切牙孔。二.腭發(fā)育異常1.腭裂（cleftpalate）：一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合。2.頜裂（cleftjaw）上頜裂：前腭突與上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。下頜裂：兩側(cè)下頜