食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療

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1、現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)!""!年P(guān)月第$A卷第P期·G"K··診療規(guī)范·食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案（中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)，!"""年#月）食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下記錄及!胃靜脈曲張（+*&8./0-*./0%&，E2）注射：在曲張靜脈周圍粘膜下，每點(diǎn)注分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄方法：胃癌靜脈曲張的部位射劑量"3GI,5,，目的是使靜脈周圍粘（B+）。膜形成隆起，壓迫靜脈達(dá)到輔助止血目$食管靜脈曲張（%&’()*+%*,-*./0%&，!3$胃賁門部的靜脈曲張（+*&8./00*.F的。繼之靜脈內(nèi)注射，劑量同上。12）

2、!3!離開胃賁門部的孤立（或瘤第!次、第#次硬化治療，直至曲張靜$3$3$形態(tài)（4’.5，4）樣）的靜脈曲張（+*&8./0C:=<:&，B+FC）。脈消失或基本消失。每次硬化治療間4"：12已消失（作為治療后的描附記：$有糜爛1（@），無糜爛1隔時(shí)間$周左右。建議療程結(jié)束后$述）；（?）；%>6：有>6（@），無>6（?）；&個(gè)月復(fù)查胃鏡，每隔#個(gè)月復(fù)查第!、第4$：12呈直線形或略有迂曲；B（+@）!（?）：指E2經(jīng)內(nèi)鏡治療后消#次胃鏡。J個(gè)月后復(fù)查第A次胃鏡。4!：12呈蛇形迂曲隆起；失；B+：1（@）!1（?）表明有效；>6$3K術(shù)后處理$術(shù)后禁食L小時(shí)，4#：

3、12呈串珠狀，結(jié)節(jié)狀或瘤狀。（@）!>6（?）表明有效?！t色血栓以后可進(jìn)流質(zhì)，并注意休息；%適量應(yīng)附記：如12不同形態(tài)同時(shí)存在，應(yīng)有D無；白色血栓有D無。用抗生素預(yù)防感染；&酌情應(yīng)用降門脈選擇最重的記錄。壓藥物如奧曲肽或生長(zhǎng)抑素類；’術(shù)后12、E2硬化治療方案$3$3!基本色調(diào)（0’,’.，6）要嚴(yán)密觀察病情。白色靜脈曲張（7)/8%-*./0%&，67）；$12硬化治療!E2硬化治療藍(lán)色靜脈曲張（9,:%-*./0%&，6;）。$3$適應(yīng)證$急性12破裂出血。!3$適應(yīng)證E2原則上以手術(shù)治療$3$3#紅色征（.%<0’,’.&/=+，>6）%既往有12破裂出血史。&

4、外科手術(shù)為主，但對(duì)急診E2破裂出血者首選組無紅色征>6（?）；后12再發(fā)者?！贿m于手術(shù)治療者?？椪澈蟿?，也可用硬化劑注射治療，為有紅色征>6（@）：表現(xiàn)為紅斑，紅$3!術(shù)前準(zhǔn)備$對(duì)大量出血者可先手術(shù)創(chuàng)造條件。如無手術(shù)治療條件者，色條紋，血泡樣。行三腔二囊管壓迫止血，并輸血、輸液可繼用硬化劑治療。$3$3A部位（,’0*8/’=，B）等抗休克治療；%根據(jù)病人情況酌情應(yīng)!3!術(shù)前準(zhǔn)備同硬化劑治療。器械12最重的部位，以其與門齒的距用降門脈壓藥物如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑準(zhǔn)備：胃鏡、注射針、組織粘合劑（M/&F離分為：食管下段（,’0:&/=C%./’.，B/）；食素及其衍生物等

5、；&其他同胃鏡檢查。8’*0.N,）、硬化劑。管中段（,’0:&5%

6、及出血的危險(xiǎn)程度&硬化劑注射主要是靜脈內(nèi)注射，亦可導(dǎo)管內(nèi)面有一層油性薄膜，預(yù)防組織粘分輕、中、重#級(jí)。見表$。靜脈旁@靜脈內(nèi)注射。合劑堵塞導(dǎo)管，將配制好的"3G"O3L的組表$12分級(jí)（+.*<%，E）標(biāo)準(zhǔn)$3G注射方法$靜脈內(nèi)注射部位：織粘合劑和碘油快速注人靜脈內(nèi)，每點(diǎn)12紅色分級(jí)（度）12形態(tài)（4）在出血的近處靜脈內(nèi)注射，對(duì)未找到活粘合劑劑量不超過$5,。%三明治夾心征（>6）動(dòng)出血處，可在齒狀線上方!05左右的法：低粘碘油或生理鹽水$5,，接著注入輕度（E!）呈直線形或略有迂曲（4$）無曲張靜脈內(nèi)注射。注射劑量：每點(diǎn)注射組織粘合劑"3GI$5,，再注入低粘碘油中度

7、（E"）呈4$有呈蛇形迂曲隆起（4!）無硬化劑#I$"5,為宜，亦可根據(jù)靜脈曲或生理鹽水$5,，拔針后快速注入低粘重度（E#）呈4!有張程度酌情增減，總量不超過A"5,。每碘油或生理鹽水沖洗掉管內(nèi)殘存粘合呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀（4#）無或有次$IA點(diǎn)，注射完后內(nèi)鏡觀察，確保無劑。萬方數(shù)據(jù)活動(dòng)出血時(shí)退鏡。%靜脈旁@靜脈內(nèi)!3A術(shù)后處理同12硬化療法，酌用·#+F·GHA89?59IJK;JI:G8A;J;?8，68=K8BL89!++!，)H:"%,，MH"N抑酸藥。停止、生命指征穩(wěn)定后應(yīng)盡早行內(nèi)鏡檢加壓素。"生長(zhǎng)抑素及其類似物：奧曲!"#