第三篇 體格檢查視觸叩聽嗅

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1、第三篇體格檢查一．體格檢查：①感官②工具③身體狀況二．檢體診斷：①體格檢查②臨床判斷三．檢查工具：血壓計、手電、聽診器、體溫計、壓舌板、叩診錘、卷尺四．體格檢查方法：五種：視、觸、叩、聽、嗅五．注意點：1.以病人為中心，要關心、體貼、理解患者，要有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2.檢查室內環(huán)境溫度要適宜，檢查患者是光線應適當，環(huán)境應安靜。3.醫(yī)師應儀表端莊，著裝整潔，指甲修短，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。4.檢查患者前應有禮貌的對患者進行自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好的取得患者密切配合。檢查結束應對患者的配合表示感謝。5.應注意避免交叉感染，檢查前醫(yī)師應吸收或用消毒液擦手

2、，必要時可穿隔離衣、戴口罩和手套，并做好隔離消毒工作。6.醫(yī)師一般站在患者右側，檢查手法應規(guī)范輕柔。7.全身體格檢查時應全面、有序、重點、規(guī)范和正確。體格檢查按一定的順序檢查，并養(yǎng)成按順序檢查的好習慣。避免復查和遺漏，避免反復翻動患者，力求建立規(guī)范的檢查順序，通常首先進行生命體征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經系統(tǒng)的順序進行檢查，必要時進行生殖器、肛門和直腸的檢查。根據(jù)患者病情輕重、避免影響檢查結果等因素，可調整檢查順序，利于及時搶救和處理患者。8.在進行體格檢查事應注意左右及相鄰部位的對照。9.注意保護患者隱私，依次充分暴漏各部檢查部位，該部位檢查完畢即行遮蓋。10.應

3、根據(jù)病情變化及時復查，有助于了解病情、補充和修正診斷。第一章基本方法第一節(jié)視診：用眼睛觀察第二節(jié)觸診：手接觸、體溫、濕度、震動波動、壓痛、摩擦感、包塊方法：淺部觸診1~2cm深部觸診＞2cm常常用：1.深部滑行觸診法：腹腔包塊、胃腸病變2.雙手觸診法：肝、脾、腎、腹腔腫物3.深壓觸診法：腹腔壓痛點4.沖擊觸診法：大量腹水觸診注意五項：1.要向患者闡述觸診目的，請出患者的緊張情緒，取得患者的密切配合。2.手溫暖、輕柔以避免患者肌肉緊張、影響檢查效果，在檢查中隨時觀察患者表情。3.要采取適當?shù)捏w位，常取的有仰臥位，雙腿稍彎曲腹肌放松，查肝脾腎是則取側臥位。4.腹部檢查應囑患者排尿，有時需要排便

4、后檢查。5.要手腦并用注意病變部位、特點、毗鄰關系。第一節(jié)叩診：手叩擊體表部位，使之振動產生聲響方法：1.直接叩診：胸水、腹水、氣胸、胸膜增厚、粘連2.間接叩診：手法要點：左手中指第二節(jié)緊貼叩診部位，其余手指稍稍抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊的方向應與體表垂直，以腕、掌關節(jié)活動為主，叩擊2~3下。叩擊注意五項：1.環(huán)境安靜。2.多取適合體位。3.與對稱部位比較。4.叩診力度適當。5.叩診音：1.清音：音響強，音調低，持續(xù)時間長。常見肺部。2.濁音：音調較高，音響弱，震動持續(xù)時間短。見于心臟、肝臟相對濁音界。3.鼓音：音響較清音強，震動持續(xù)時間

5、較長。見于氣胸、氣腹。4.實音：音調較濁音更高，音響更弱，震動持續(xù)時間更短。見于胸水、肺實變。5.過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響。音調較清音低，音響較清音強。見于肺氣腫。第二節(jié)聽診方法：聲音判斷1.直接聽診法：耳聽2.間接聽診法：用聽診器聽，任何體位均可，除心、肺、腹外，還可聽血管雜音、皮下氣腫音、關節(jié)活動音等。間接聽診注意五項：1.環(huán)境安靜，溫暖避風，以免出現(xiàn)肌束顫動。2.切勿隔衣聽診3.采取適當體位。4.正確實用聽診器，鐘型：低調聲音。膜型：高調聲音。5.聽診時注意力要集中。第三節(jié)嗅診：通過嗅覺判斷患者異常氣味與疾病的關系。酸性汗味：見于發(fā)熱性疾病，如風濕熱或長期口服解熱陣痛藥物

6、的患者。特殊的狐臭：見于腋臭的患者。痰液呈血腥味：見于大量咯血的患者。痰液呈惡臭味：見于肺膿腫或支氣管擴張患者。惡臭的膿液：見于氣性壞疽或厭氧菌感染。嘔吐物酸臭味：提示食物在胃內滯留時間過長，見于幽門梗阻患者。糞便腥臭味：阿米巴痢疾呼吸氣蒜味：有機磷中毒。呼吸氣爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。呼吸氣氨味：尿毒癥。呼吸呈肝腥味：肝性腦病。