《肺癌診治規(guī)范》ppt課件

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1、肺癌診治規(guī)范重慶市永川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科肺癌診治規(guī)范一、概述二、早期篩查三、臨床表現(xiàn)四、肺癌診斷影像學(xué)檢查肺癌相關(guān)標(biāo)記物檢測組織學(xué)活檢病理評估TNM分期五、肺癌治療手術(shù)治療原則放射治療原則化學(xué)治療原則非小細(xì)胞肺癌分期治療原則小細(xì)胞肺癌分期治療原則六、隨訪一、概述肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。二、早期篩查肺癌的早期篩查方法包括痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸部X光片(簡稱胸片)、低劑量螺旋CT、支氣管鏡等。聯(lián)合應(yīng)

2、用這些方法可以提高肺癌的檢出率，診斷時應(yīng)綜合考慮這些檢查結(jié)果。三、臨床表現(xiàn)1．肺癌的肺部表現(xiàn)肺癌典型的肺部癥狀是刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、發(fā)熱、氣短。刺激性咳嗽是肺癌最常見的癥狀，痰中帶血是診斷肺癌最有意義的癥狀。如果是新出現(xiàn)的咳嗽，且治療超過兩周咳嗽仍未好轉(zhuǎn)，或者是既往有長期慢性咳嗽病史，而近期咳嗽的性質(zhì)發(fā)生改變(如咳嗽有痰變成干咳無痰、咳嗽音調(diào)改變或帶有血絲痰)，就要高度警惕肺癌的可能。痰中帶血即痰中帶有血絲或血塊，常為持續(xù)性或間斷、多次、小量，是肺癌較為特征的表現(xiàn)。2．肺癌副癌綜合征的表現(xiàn)肺癌副癌綜合征是指由癌細(xì)胞產(chǎn)生的某些特殊激素、抗原、酶或代謝

3、產(chǎn)物引起的一系列臨床表現(xiàn)，與肺癌的直接侵蝕、轉(zhuǎn)移、阻塞或壓迫無關(guān)，這些癥狀和體征可表現(xiàn)于肺以外的各個臟器。2．肺癌副癌綜合征的表現(xiàn)骨骼、肌肉和皮膚表現(xiàn)①杵狀指(趾)②肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?、垡恍┨厥獾钠つw、肌肉病變，如多發(fā)性肌炎、皮肌炎、硬皮病等。血液系統(tǒng)綜合征①貧血、紫癜(皮膚黏膜的瘀點(diǎn)瘀斑)、紅細(xì)胞增多、類白血病樣反應(yīng)等。②深靜脈血栓，多發(fā)生在下肢，臨床表現(xiàn)為血栓側(cè)肢體腫脹，一旦發(fā)生血栓脫落可引起肺栓塞相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。3．肺癌侵及周圍組織的表現(xiàn)聲音嘶啞，常在肺癌侵犯喉返神經(jīng)、造成聲帶麻痹時出現(xiàn)。面、頸部水腫，在肺癌侵犯上腔靜脈、使血液回流障礙時

4、出現(xiàn)。胸悶氣短，常在肺癌侵犯胸膜引起胸腔積液、使肺活動受限時出現(xiàn)。持續(xù)劇烈的胸痛，在肺癌侵犯胸膜及胸壁時出現(xiàn)。劇烈胸痛、臂痛、上肢運(yùn)動障礙，同一側(cè)的上眼瞼垂、瞳孔編小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等表現(xiàn)，是由于肺癌侵犯肋骨和壓迫神經(jīng)等引起。4．肺癌遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是腦、骨、肝臟和腎上腺。如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、視物不清、一側(cè)肢體無力等表現(xiàn)，應(yīng)考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移的可能。如出現(xiàn)持續(xù)骨痛且部位固定，檢查發(fā)現(xiàn)血漿堿性磷酸酶(一種骨骼病變時水平升高的酶類)或血鈣升高，應(yīng)考慮肺癌骨轉(zhuǎn)移的可能。如出現(xiàn)厭食、右上腹痛、肝腫大、黃疸(皮膚和鞏膜黃)和腹水等，肝

5、功能異常，應(yīng)考慮肺癌肝轉(zhuǎn)移的可能。4．肺癌遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移的患者可能會出現(xiàn)高血壓等表現(xiàn)，也可能沒有任何癥狀。肺癌皮下轉(zhuǎn)移時可以在皮下觸及結(jié)節(jié)。肺癌還可以轉(zhuǎn)移到體表淋巴結(jié)，最常見的是雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)?；颊呔植靠沙霈F(xiàn)包塊，但不痛不癢，多在無意中被發(fā)現(xiàn)。四、肺癌診斷肺癌診斷流程圖肺癌的診斷2、影像學(xué)檢查胸部X線檢查：胸片是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的一個重要手段，也是術(shù)后隨訪的方法之一。胸部CT檢查：進(jìn)一步驗(yàn)證病變所在的部位和累及范圍，大致區(qū)分其良、惡性，是目前診斷肺癌的重要手段。B型超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙鎖骨上

6、窩淋巴結(jié)的檢查；對于鄰近胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變。肺癌的診斷MRI檢查：MRI檢查對肺癌的臨床分期有一定價值，特別適用于判斷脊柱、肋骨以及顱腦有無轉(zhuǎn)移。骨掃描檢查：用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時，可對可疑部位進(jìn)行MRI檢查驗(yàn)證。PET-CT檢查：經(jīng)濟(jì)許可的情況可進(jìn)行此項檢查，有助于明確臨床分期。建議手術(shù)患者術(shù)前必查。胸部CT檢查：進(jìn)一步驗(yàn)證病變所在的部位和累及范圍，大致區(qū)分其良、惡性，是目前診斷肺癌的重要手段。B型超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，也用于雙鎖骨上窩淋巴結(jié)的檢查；對于鄰近胸壁的肺內(nèi)病

7、變或胸壁病變。肺癌的診斷骨活檢術(shù)：有骨轉(zhuǎn)移患者必要時可行骨活檢術(shù)。淺表淋巴結(jié)活檢術(shù)：有淺表淋巴結(jié)腫大者，可以考慮行淋巴結(jié)活檢術(shù)。胸腔鏡檢查：前述方法無法獲得病理診斷的患者，尤其是肺部微小結(jié)節(jié)病變，可行胸腔鏡下病灶切除，即可以明確診斷?？v隔鏡檢查：主要用于確診肺癌和評估N分期，是目前臨床評價肺癌縱隔淋巴結(jié)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)。肺癌的診斷鑒別診斷相關(guān)的主要免疫組化項目：鱗狀細(xì)胞癌重點(diǎn)篩查CK14、CK5/6、34βE12和p63；肺腺癌重點(diǎn)篩查CK7和TTF-l；肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌重點(diǎn)篩查CK18、AE1/AE3、CD56、CgA、NSE和Syn。NSCLC需行化療藥物敏

8、感檢測：ERCC1，RRM1，BRCA1，TUBB3，TS，APE