《乳腺疾病》ppt課件

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1、乳腺疾病日照市人民醫(yī)院方文成高級(jí)講師第1節(jié)解剖生理慨要成人女性性征器官位置、乳頭、乳暈正常乳房腺體最多的是外上象限、乳腺腋尾部15一20個(gè)腺葉，以乳頭為中心，呈輪輻狀排列、腺小葉、腺泡和小乳管解剖生理慨要每一腺葉有獨(dú)立的腺管、小乳管匯致大乳管，最后開(kāi)口于乳頭大乳管靠近開(kāi)口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位解剖生理慨要Cooper韌帶：腺葉間許多與皮膚垂直的纖維束上連皮膚與淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸長(zhǎng)腺泡分泌乳汁哺乳期以后：乳腺處于靜止?fàn)顟B(tài)月經(jīng)周期的不同階段：乳

2、腺的生理狀態(tài)呈周期性改變解剖生理慨要乳房淋巴液四個(gè)輸出途徑1、乳房75%淋巴液-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下乳房上部的淋巴液-鎖骨下淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)2、乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液-胸骨旁淋巴結(jié)-鎖骨上淋巴結(jié)乳房淋巴液主要輸出途徑3、兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴網(wǎng)與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟腋區(qū)淋巴結(jié)分組：以胸小肌為標(biāo)志Ⅰ組：腋下組（胸小肌外組）乳腺外側(cè)組、中央組肩胛下組、腋靜脈淋巴結(jié)、Rotter淋巴結(jié)Ⅱ組：腋中組（胸小肌后組）深面腋靜脈淋巴結(jié)Ⅲ組：腋上組（鎖骨下組）胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)第二節(jié)乳房檢查視

3、診捫診特殊檢查充分暴露兩側(cè)乳房，以利對(duì)比視診外形檢查:雙乳是否對(duì)稱、局限性隆起、局限性凹陷乳房表淺靜脈擴(kuò)張（一側(cè)是病理性）乳頭：雙側(cè)乳頭是否對(duì)稱、乳頭內(nèi)陷、乳頭破裂乳頭糜爛及乳頭濕疹樣變?nèi)榉科つw皮膚發(fā)紅：化膿性炎癥、炎性乳癌皮膚暗紅色：慢性炎癥病灶如結(jié)核“桔皮樣”改變：癌細(xì)胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫捫診檢查時(shí)注意:手法順序正常乳腺可觸及均勻散在的柔軟小結(jié)捫診乳房腫塊：大小、硬度、外形、邊界表面是否光滑與周?chē)M織是否粘連情況（皮膚粘連、胸肌粘連）是否來(lái)自乳腺外腋窩淋巴結(jié)：檢查方法腋窩淋巴結(jié)有四組捫診乳頭溢液溢液性質(zhì)可

4、推斷病因和病灶的性質(zhì)鮮紅色血性：乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳管內(nèi)癌棕褐色：乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病黃色或黃綠色：乳腺囊性增生，偶見(jiàn)于乳癌漿液性無(wú)色：正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病溢液約見(jiàn)于3%-10%乳病病人中血性溢液約占總數(shù)的50%~75%溢液涂片找尋癌細(xì)胞有助于確定溢液的原因特殊檢查鉬靶x線攝片檢查：根據(jù)乳體與脂肪透亮度，診斷率70%，用于普查紅外線掃描儀：各種密度組織可顯示不同的灰度影熱圖象檢查：利用腫瘤表面皮膚溫差進(jìn)行診斷，陽(yáng)性診斷40~50%B型超聲儀：鑒別實(shí)性、囊性，腫塊血流情況乳管造影、乳管纖維鏡非侵襲性檢查的可靠

5、性有一定限度憑臨床表現(xiàn)，乳癌的確診率通常不超過(guò)70%活組織病理檢查：細(xì)針穿刺吸取活組織細(xì)胞學(xué)檢查：確診率可達(dá)80%-90%完整腫塊活組織：確診率為100%組織學(xué)檢查迄今仍是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法急性乳房炎（Acutemastitis)急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染幾乎所有病人都是產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)病因乳汁淤積：引起乳腺炎的重要原因1、乳頭發(fā)育不良(過(guò)小或內(nèi)陷)2、乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳少3、乳管不通，影響排乳細(xì)菌入侵：以金黃色葡萄球菌為主1、經(jīng)傷口入浸淋巴管2、逆行乳管感染臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：1、乳房腫脹疼痛2、壓痛的

6、硬塊3、表面皮膚紅熱4、腋窩淋巴結(jié)常腫大全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高臨床表現(xiàn)形成膿腫：表淺膿腫波動(dòng)感、向外潰破或穿破乳管而自乳頭流出膿液深部膿腫局部癥狀不重，向深部穿透形成乳房后膿腫治療乳腺炎早期：一般不停止哺乳促使乳汁排出通暢全身應(yīng)用廣譜抗菌藥局部硫酸鎂濕熱敷形成膿腫后：切開(kāi)排膿切口引流通暢感染嚴(yán)重并發(fā)乳瘺停止哺乳：口服己烯雌酚1-3mgtid生麥芽VitB660粒/次預(yù)防避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持其清潔良好哺乳習(xí)慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生，治療嬰兒口腔炎癥乳腺囊性增生病(mastopathy)女性最常見(jiàn)的乳

7、腺疾病，常見(jiàn)于25~40歲之間簡(jiǎn)稱乳腺病，一大類非炎癥非腫瘤的疾病是乳腺間質(zhì)的良性增生:主要為乳管及腺泡上皮增生病因一、卵巢功能失調(diào)：黃體素分泌減少（腺管萎縮，上皮脫落）雌激素量增多（刺激乳管擴(kuò)張，腺上皮增生）產(chǎn)生復(fù)舊不全，擴(kuò)張乳管沒(méi)有完全萎縮，增生上皮沒(méi)有脫離二、乳腺受體質(zhì)和量異常：乳腺各部分增生程度參差不齊臨床表現(xiàn)乳房脹痛：具有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期乳房腫塊：多發(fā)性，一側(cè)乳房，也可雙側(cè)乳房質(zhì)韌而不硬，邊界不清，大小不一經(jīng)前顯著增大，經(jīng)期后可能縮小腋窩淋巴結(jié)不腫大乳頭溢液：呈黃綠色、棕色或血性，偶為無(wú)色漿液本病的臨床表

8、現(xiàn)有時(shí)與乳癌易混淆診斷臨床診斷不困難本病可與乳腺癌同時(shí)存在2%~3%惡變，定期隨訪應(yīng)囑病人每隔2~3個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查必要時(shí)進(jìn)行活組織切片檢查教會(huì)病人自己進(jìn)行檢查自查最好在每次月經(jīng)剛結(jié)束時(shí)進(jìn)行治療確診本病不需特殊治療,主要對(duì)癥治療藥物：桂枝茯苓膠囊、乳康片、VitE、對(duì)于未排