《常見癥狀發(fā)熱》ppt課件

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1、常見癥狀------發(fā)熱概念正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。正常體溫腋窩：36℃-37℃舌下：36.3℃-37.2℃直腸：36.5℃-37.7℃在運動、勞動、餐后、下午、高溫環(huán)境、婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫均稍高于正常。老年人稍低于年輕人24小時內(nèi)波動范圍不超過1℃發(fā)生機制致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源內(nèi)源性致熱源非致熱源性發(fā)熱臨床表現(xiàn)發(fā)熱的分度：低熱37.3-3

2、8℃中等度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱41℃以上發(fā)熱的臨床過程及特點體溫上升期驟升型緩升型高熱期體溫下降期驟降漸降發(fā)熱的臨床過程及特點1、體溫上升期①驟升型：體溫在幾小時內(nèi)達高溫(39～40℃)以上,常伴寒戰(zhàn)，小兒伴驚厥。見于：瘧疾、大葉肺炎、敗血癥、流感、急性腎盂腎炎、輸液或藥物反應等②緩升型：體溫在數(shù)日內(nèi)達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。見于：傷寒、結(jié)核、布魯菌病等。發(fā)熱的臨床過程及特點2、高熱期體溫達高峰后的一段時間。此期體溫已達到體溫調(diào)定點，中樞不再發(fā)放寒戰(zhàn)沖動，皮膚血管轉(zhuǎn)為舒張→皮膚發(fā)紅發(fā)熱、呼吸急促、出汗增多→散熱增加→

3、產(chǎn)熱與散熱保持相對平衡。發(fā)熱的臨床過程及特點3、體溫下降期病因消除→致熱源減弱→體溫中樞調(diào)定點逐漸降至正常，產(chǎn)熱減少→體溫降至正常臨床表現(xiàn)：出汗多，皮膚潮濕。(1)驟降：體溫于數(shù)小時內(nèi)迅速下降至正常，有時甚至可低于正常，伴大汗淋漓。常見瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎及輸液反應等(2)漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒、風濕熱等。熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷

4、和鑒別診斷。熱型及臨床意義1.稽留熱（continuedfever)體溫恒定地維持在39~40度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。熱型及臨床意義2、馳張熱（remittentfever)又稱敗血癥熱型。體溫常在39?以上，波動幅度大24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。熱型及臨床意義3、間隙熱(intermittentfever)體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天高熱期與無熱期反

5、復交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。熱型及臨床意義4、波狀熱(undulantfever)體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布魯菌病。熱型及臨床意義5、回歸熱（recurrentfever）體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨貧w熱、霍奇金病、周期熱。熱型及臨床意義6、不規(guī)則熱(irregularfever)發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。發(fā)熱伴隨癥狀寒戰(zhàn)結(jié)

6、膜充血單純皰疹淋巴結(jié)腫大肝脾腫大出血關(guān)節(jié)腫痛皮疹昏迷發(fā)熱伴隨癥狀1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、瘧疾、藥物熱、急性溶血或輸血輸液反應。2、結(jié)膜充血：麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。3、單純皰疹：多見于急性發(fā)熱性疾病。發(fā)熱伴隨癥狀4、淋巴結(jié)腫大：傳染性單核C增多癥、白血病、淋巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病。5、肝脾腫大：傳染性單核C增多癥、肝炎、肝及膽道感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤及黑熱病。6、出血：伴皮膚粘膜出血可見于重癥感染及某些急性傳染??；也可見于某些血液病，如急性白血病、再障、惡組。發(fā)熱

7、伴隨癥狀7、關(guān)節(jié)腫痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風濕熱、結(jié)締組織病、痛風等。8、皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風疹、水痘、斑疹傷寒、風濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。9、昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流腦、斑疹傷寒、中毒性痢疾；先昏迷后發(fā)熱：腦出血、巴比妥類中毒。發(fā)熱問診要點起病時間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。發(fā)熱問診要點患病以來一般情況（精神、食欲、體重、睡眠、大小便）診治經(jīng)過

8、（藥物、劑量、療效）傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史流產(chǎn)或分娩史等