《肝衰竭治療全攻略》ppt課件

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1、慢加急性肝衰竭理論與實踐------治療實戰(zhàn)全攻略鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院余祖江本人鄭重聲明1、隨著重癥肝炎發(fā)生機制研究進展，尤其是國外研究進展，本講稿理論會有錯誤，需不斷修正。2、本講座均為個人總結(jié)而來，不會與他人雷同，如有雷同，均為別人抄襲所為，鼓勵學(xué)習(xí)，但不可以訛傳訛。3、本人所講內(nèi)容均為個人觀點，非為指導(dǎo)性意見，因此產(chǎn)生的不良后果，本人均不負(fù)責(zé)。3第一部分：理論創(chuàng)新1、沒有理論的創(chuàng)新，就沒有技術(shù)的創(chuàng)新。2、任何創(chuàng)新，必須建立在理論和實踐基礎(chǔ)之上.一、常見的誘發(fā)原因病毒因素：1、核苷類藥物不恰當(dāng)撤退。2、重疊其它病毒感染（HBV+HEV，HIV）3、合

2、并其他細(xì)菌或者真菌感染，尤其耐藥細(xì)菌感染。4、病毒變異，尤其是前C區(qū)變異。宿主因素：1、免疫狀態(tài)低下（包括免疫抑制劑應(yīng)用等）2、妊娠3、甲狀腺功能亢進，糖尿病，血液病，結(jié)締組織等慢性疾病4、腫瘤（如淋巴瘤，肝癌等）5、年齡較大，遺傳背景、代謝因素（Wilson‘s?。?、缺血再灌注損傷（EPO）外界因素：1、飲酒，肝臟損害藥物，毒物長期吸收等2、過度疲勞，精神刺激，過度興奮或抑制等3、不恰當(dāng)?shù)闹委煹?5中國理論：重癥肝炎發(fā)生機制（二次打擊學(xué)說)1、肝炎基礎(chǔ)之上再次攻擊，強烈的T細(xì)胞毒反應(yīng)（免疫機制）2、肝內(nèi)毒性物質(zhì)（LPS），刺激枯否細(xì)胞和血竇內(nèi)皮細(xì)胞釋

3、放CK（非特異性免疫機制）CK(4)血小板內(nèi)皮細(xì)胞微血栓肝細(xì)胞(3)乙肝病毒MФ內(nèi)毒素NKCTLLAK微循環(huán)障礙細(xì)胞毒效應(yīng)B中國肝衰竭指南（摘要）網(wǎng)站：百度搜索“余祖江”，即可獲得。6對HBVDNA陽性的肝衰竭患者，在知情同意的基礎(chǔ)上可盡早酌情使用核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等，但應(yīng)注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。人工肝：各種原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20％～40％之間和血小板>50X1O9／L的患者為宜；晚期肝衰竭患者也可進行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重；未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)。肝衰竭

4、患者容易合并感染，常見原因是機體免疫功能低下、腸道微生態(tài)失衡、腸黏膜屏障作用降低及侵襲性操作較多等；②肝衰竭患者常見感染包括自發(fā)性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等；③感染的常見病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌；④一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)首先根據(jù)經(jīng)驗用藥，選用強效抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，同時可加服微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。盡可能在應(yīng)用抗生素前進行病原體分離及藥敏試驗，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。同時注意防治二重感染。-------美國肝衰竭指南（摘要）Theetiologyoffulminanthepaticfailure

5、referstoawidevarietyofcauses,ofwhichtoxin-inducedorviralhepatitisaremostcommon.Inspiteofspecifictherapeuticoptionsindistinctiveetiologies,orthotopiclivertransplantationistheonlytherapyproventoimprovepatientsurvivalinthemajorityofpatients(異體肝移植提高致命患者唯一的治療方法).Theoutcomeisdetermined

6、bythecomplicationslikeseverecoagulopathy,infections,renalimpairmentorincreasedintracranialpressure.1、診斷為ALF的患者應(yīng)收入院并嚴(yán)密監(jiān)測,最好收入ICU(Ⅲ)。2.在對ALF患者進行病情評估過程中,應(yīng)盡早聯(lián)系移植中心并為適宜的患者做好轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備(Ⅲ)。3.應(yīng)仔細(xì)尋找ALF的病因以指導(dǎo)進一步治療(Ⅲ)。7Fulminanthepaticfailure:etiologyandindicationsforlivertransplantation。NephrolD

7、ialTransplant.2007Sep;22Suppl8:viii5-viii8.肝衰竭的病因治療觀點：1、自身免疫性肝炎所致ALF,應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療(潑尼松40~60mg/d)(Ⅰ)。2、由Wilson病導(dǎo)致的ALF患者,應(yīng)立即列入肝移植候選名單(Ⅲ)。3、對于妊娠急性脂肪肝或HELLP(溶血、肝酶升高、血小板降低)綜合征患者,建議與產(chǎn)科會診,盡快使其分娩(Ⅲ)。4、ALF患者如果有缺血性損傷的證據(jù),應(yīng)接受心血管支持治療(Ⅲ)。5、如果能排除潛在惡性疾病,肝靜脈栓塞所致的肝衰竭是肝移植的指征(Ⅱ-3)6、ALF患者如果既往有癌癥病史或肝腫大明顯,

8、考慮可能為惡性腫瘤。應(yīng)進行影像學(xué)檢查或肝活檢以明確或排除診斷(Ⅲ)。7、甲型和乙