膽心反射和膽心綜合征

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1、患者王春，男，80歲，間斷胸痛、上腹痛1周入院心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死。心肌酶學(xué)：肌鈣蛋白明顯升高。腹部CT：膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊擴(kuò)張。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死、膽囊結(jié)石、膽囊炎。發(fā)病特點(diǎn)：進(jìn)食后腹痛加重，腹痛加重同時(shí)伴隨胸痛加重。胸痛與進(jìn)食明顯相關(guān)。膽囊結(jié)石可以引起心肌梗死嗎？膽心反射及膽心綜合征王光亮2013.01.13膽心反射：在膽囊-心臟之間通過(guò)左側(cè)迷走神經(jīng)的上、下行纖維構(gòu)成一個(gè)完整的反射弧，其具體途徑是：膽囊壁的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)的傳入纖維，將興奮傳導(dǎo)至延髓內(nèi)副交感低級(jí)中樞（孤束核），（孤束核）發(fā)出纖維至（迷走神經(jīng)背

2、核），（迷走神經(jīng)背核）發(fā)出迷走神經(jīng)纖維控制心肌的活動(dòng)。迷走神經(jīng)背核發(fā)出迷走神經(jīng)纖維可以使：冠狀動(dòng)脈血管痙攣，竇房結(jié)興奮性降低，特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至心臟驟停。膽心綜合征：心臟受胸2～8脊神經(jīng)支配，而膽囊、膽總管受胸4～9脊神經(jīng)支配，二者在胸4～5脊神經(jīng)處存在交叉。所以膽囊壁和膽道受到炎癥、結(jié)石的刺激及膽總管內(nèi)壓力增高時(shí)，通過(guò)交叉的胸4～5神經(jīng)反射作用于心臟，誘發(fā)心臟活動(dòng)失調(diào);引起不同程度的冠狀動(dòng)脈收縮，血流相對(duì)減少，心肌缺氧。膽道系統(tǒng)感染時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素及心臟抑制因子；電解質(zhì)紊亂，膽紅素及膽酸血液中濃度

3、增高引起迷走神經(jīng)興奮，抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動(dòng)功能。膽心綜合征病人的臨床表現(xiàn)：心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變等。內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)：內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍突隨同交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)）分布。其中樞突進(jìn)入脊髓和腦干，分別止于脊髓后角和孤束核。內(nèi)臟感覺(jué)纖維可以借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（心叢）聯(lián)系，形成內(nèi)臟反射。內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟器官及血管的感覺(jué)向上傳腦干的孤束核脊髓的后角脊髓后角內(nèi)臟感受器內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)胞體的集合內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)：內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周

4、圍突隨同交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)）分布。其中樞突進(jìn)入脊髓和腦干，分別止于脊髓后角和孤束核。內(nèi)臟感覺(jué)纖維可以借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（心叢）聯(lián)系，形成內(nèi)臟反射。內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟器官及血管的感覺(jué)向上傳腦干的孤束核脊髓的后角膽囊受到刺激疼痛迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)心臟冠脈痙攣心梗內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)脊髓灰質(zhì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)心臟冠脈痙攣延髓的迷走神經(jīng)背核心從（交感神經(jīng)）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)需要我們知道的是：膽囊疾病在某種程度上可以導(dǎo)致心肌梗死、心臟驟停、心源性休克。在日常工作中，對(duì)一些明顯膽囊區(qū)壓痛陽(yáng)性，或腹部彩超、腹部CT提示

5、膽囊擴(kuò)張、膽管內(nèi)壓力升高的患者，我們要知道他可以加重或嚴(yán)重加重心臟病情。患者經(jīng)肝膽外科劉亞輝教授行腹腔鏡膽囊摘除后，胸痛癥狀基本消失。ThankYou!謝謝！放映結(jié)束感謝各位觀看！讓我們共同進(jìn)步