快速動(dòng)眼睡眠行為障礙

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1、-474·JClinNeuro1．December2010．Voi．23．No．6·綜述·快速動(dòng)眼睡眠行為障礙肖倩，趙永波【中圖分類號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004。1648(2010)06-0474-02快速動(dòng)眼(REM)睡眠行為障礙(RBD)是指在REM睡眠與REM睡眠期肌肉弛緩的腦干結(jié)構(gòu)。目前尚無(wú)研究系統(tǒng)地期肌肉弛緩消失時(shí)出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的暴力行為的發(fā)作性疾評(píng)估DLB患者中RBD的患病率。病，不僅會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者及同床者受到傷害，RBD增加了PD患者患癡呆或出現(xiàn)幻覺的風(fēng)險(xiǎn)。Vend—還與多種神經(jīng)退行性疾病相關(guān)?，F(xiàn)就R

2、BD的臨床表現(xiàn)與意ette等對(duì)34例非癡呆PD患者進(jìn)行PSG記錄和多項(xiàng)神經(jīng)義、產(chǎn)生機(jī)制及治療進(jìn)行綜述。心理學(xué)測(cè)試，結(jié)果顯示：相比不伴有RBD的其他l6例患者，1RBD的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診RBD的PD患者在反映情景記憶、執(zhí)行功能、視空間定位正常REM睡眠期，運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的發(fā)放是受抑制的，而在的測(cè)試中表現(xiàn)更差。Marion等對(duì)65例PD患者(其中13RBD中這種抑制作用消失，從而導(dǎo)致睡眠狀態(tài)下行為的紊亂，例患有癡呆)的研究發(fā)現(xiàn)，癡呆組中77％患者診斷有RBD，而表現(xiàn)為在生動(dòng)夢(mèng)境中出現(xiàn)特征性暴力行為發(fā)作，如拳打腳踢、非癡呆組中只有27％。從病程上看，伴發(fā)

3、RBD的患者比無(wú)翻滾、跳躍等，可自傷或傷及同床者。根據(jù)睡眠障礙國(guó)際分類RBD的PD患者發(fā)展為癡呆的時(shí)問更短。Pacchetti等對(duì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICSD，2005)，RBD的臨床診斷應(yīng)滿足以下條件：289例PD患者進(jìn)行病例對(duì)照研究，其中86例(30％)伴有幻(1)多導(dǎo)睡眠記錄(PSG)顯示：REM睡眠期間肌肉失弛緩覺，77例(26．6％)伴有RBD，RBD的存在增加了PD患者出(RSWA)；(2)至少滿足以下一項(xiàng)：既往存在與睡眠相關(guān)的、具現(xiàn)幻覺的風(fēng)險(xiǎn)(OR2．73)。更新的研究顯示，幻覺與RBD同傷害性或潛在傷害性的行為如夢(mèng)境扮演行為，和(或)PSG

4、顯時(shí)存在的患者認(rèn)知功能減退更嚴(yán)重。Sinforiani等將11O示存在REM期的異常行為；(3)腦電圖顯示：REM期無(wú)癲癇例PD患者分成3組，第1組不伴RBD也無(wú)幻覺，第2組僅伴樣放電；(4)不能被其他睡眠障礙、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性有RBD，第3組同時(shí)伴有RBD和幻覺與正常對(duì)照組相比，第1疾病、藥物或物質(zhì)濫用所解釋。組神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試表現(xiàn)正常；第2組則出現(xiàn)邏輯思維損害；第2RBD的流行病學(xué)及臨床意義3組相對(duì)第2組認(rèn)知功能減退更加明顯，表現(xiàn)出記憶(包括長(zhǎng)2．1特發(fā)性RBD(iRBD)RBD可單獨(dú)存在，稱作iRBD，也時(shí)記憶和短期記憶)和邏輯思維的損

5、害。該研究提示，當(dāng)精神可以與各種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病共存，如帕金森病(PD)、路癥狀明顯時(shí)認(rèn)知功能減退也更加嚴(yán)重，推測(cè)RBD、幻覺以及認(rèn)易體癡呆(DLB)、多系統(tǒng)萎縮(MSA)等。Ohayon等?對(duì)4900知功能減退可能有相同的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。目前機(jī)制尚不十名15～100歲的普通人群進(jìn)行電話訪問，估算出來(lái)的iRBD患分清楚。有假說(shuō)認(rèn)為，膽堿能系統(tǒng)功能改變可能參與其中；膽病率是0．5％。Schenck等研究了29例診斷為iRBD的患?jí)A酯酶抑制劑對(duì)RBD、幻覺以及認(rèn)知功能減退所共有的改善者，發(fā)現(xiàn)38％在約(3．7±1．4)年后出現(xiàn)帕金森綜合征(PDS)也

6、支持此假說(shuō)』。的表現(xiàn)；隨訪到5年時(shí)這個(gè)比例增加到65％L3]。這促使人們3RBD的病理生理學(xué)機(jī)制開始注意到RBD本身除了會(huì)給患者或其同床者帶來(lái)傷害外，RBD的病理生理學(xué)機(jī)制尚不清楚，REM睡眠期肌肉弛緩還可能是PDS臨床前期的一種表現(xiàn)。lranzo等研究了44的維持需要腦干不同神經(jīng)元系統(tǒng)的相互作用，包括黑質(zhì)紋狀例診斷為iRBD的患者，2O例(45％)在診斷為iRBD后平均5體系統(tǒng)(多巴胺能神經(jīng)元)、藍(lán)斑-藍(lán)斑下區(qū)復(fù)合體(去甲腎上年出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病表現(xiàn)，其中包括PD(9例)、DLB(6腺素能或膽堿能神經(jīng)元)、脊束核(五羥色胺能神經(jīng)元)、腳橋例)、M

7、SA(1例)和有明顯視空間障礙的輕度認(rèn)知功能障礙(4核／背側(cè)被蓋核(膽堿能神經(jīng)元)等。Iranzo等報(bào)道了6例例)；隨訪到7年時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病患者的比例上升至電壓門控鉀通道自身抗體相關(guān)性邊緣性腦炎(VGKC—LE)患64％J者中，5例在腦炎發(fā)病同時(shí)出現(xiàn)了RBD，患者并無(wú)腦干結(jié)構(gòu)受。臨床隨訪的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)展為神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此iRBD常被認(rèn)為是一種潛在的神經(jīng)系統(tǒng)退行累的臨床和影像學(xué)證據(jù)。免疫治療使腦炎癥狀緩解的同時(shí)也性病變的表現(xiàn)，如何識(shí)別、阻止或延緩這部分看似健康的人群減輕了RBD的癥狀，提示邊緣系統(tǒng)的損傷可能也參與了RBD發(fā)展成P

8、D或癡呆，意義重大。的發(fā)病機(jī)制。2．2繼發(fā)性RBDPD患者中伴發(fā)RBD約15％～33％[6'73o目前RBD屬于突觸蛋白疾