《乳腺疾病》PPT課件

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1、第四節(jié)乳腺疾病一、乳腺增生性病變（一）乳腺纖維囊性變（fibrocysticchangesofthebreast）最常見，多見于25-45歲,>50%成人婦女患此病。與卵巢內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)（孕激素↓雌激素↑↑）病變:1）非增生性纖維囊性變①肉眼：雙側(cè)多灶小結(jié)節(jié),界限不清，囊內(nèi)半透明液體，外觀藍(lán)色－“藍(lán)頂囊腫”。②鏡下：囊腫—被覆扁平上皮，亦可柱狀或立方，大汗腺化生，間質(zhì)纖維組織↑。2）增生性纖維囊性變：囊腫＋間質(zhì)纖維組織↑＋末稍導(dǎo)管腺泡上皮↑分為：①輕度增生，②旺熾性增生，癌變危險↑1.5-2倍；③非典型性增生，癌變危險↑5倍

2、；④原位癌，浸潤危險↑10倍。（二）硬化性腺病（sclerosingadenosis）是增生性纖維囊性變的少見類型。特點:小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮、間質(zhì)纖維組織增生，→終末導(dǎo)管腺泡數(shù)目↑，小葉體積↑；纖維組織增生，腺泡受壓扭曲，病灶周圍腺泡擴(kuò)張。二、乳腺纖維腺瘤（fibroadenomaofthebreast）最常見良性腫瘤，20-30歲多發(fā)。大體：圓形或卵圓形結(jié)節(jié)、界清，切面灰白色，質(zhì)韌。鏡下：纖維間質(zhì)和腺體增生，腺體受擠壓呈裂隙狀，間質(zhì)疏松。三、乳腺癌（carcinomaofthebreast）女性惡性腫瘤的第二位，多見

3、于40-50歲，好發(fā)于外上象限。多起源于導(dǎo)管上皮，少數(shù)來自小葉終末導(dǎo)管。乳腺癌非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌（15-30%）小葉原位癌浸潤性癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤癌，典型髓樣癌、粘液癌、小管癌等。（70-85%）1.病理變化（1）非浸潤性癌1）導(dǎo)管內(nèi)癌（intraductalcarcinoma）發(fā)生部位：乳腺小葉終末導(dǎo)管特點：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。20年后，30%轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?。①粉刺癌（comedocarcinoma）導(dǎo)管內(nèi)

4、癌變中心處壞死—鈣化，擠壓時溢出，狀如皮膚粉刺。導(dǎo)管周圍間質(zhì)纖維組織增生、慢性炎細(xì)胞浸潤。②非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌實性、乳頭狀、篩狀排列、癌細(xì)胞小、形態(tài)規(guī)則。③乳頭Paget病導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤→乳頭、乳暈皮膚表皮，可有滲出－濕疹樣癌。2）小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）發(fā)生部位：乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡小葉輪廓存在末稍導(dǎo)管及腺泡高度擴(kuò)張，充滿實性排列癌細(xì)胞，癌細(xì)胞小，大小一致，無多形性，未突破BM。多中心性，雙側(cè)乳腺發(fā)生。（30%病例）20-30%在20年內(nèi)發(fā)展為浸潤性小葉癌。特點：（2）浸潤性癌1）浸潤性導(dǎo)管癌

5、（invasiveductalcarcinoma）70%左右，灰白質(zhì)脆、界不清，晚期乳頭下陷、桔皮樣外觀、皮膚潰瘍。癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀或伴少量腺樣結(jié)構(gòu)→纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤。以往分為：單純癌、硬癌、非典型髓樣癌，現(xiàn)統(tǒng)稱浸潤性導(dǎo)管癌。2）浸潤性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）占5-10%，小葉原位癌浸潤間質(zhì)。排列特征：單行串珠狀、細(xì)條索狀浸潤間質(zhì)間，或環(huán)形排列在導(dǎo)管周圍。3）特殊類型的浸潤性癌①髓樣癌（medullaycarcinoma）癌細(xì)胞較大，多形性，細(xì)胞邊界不清，相互融合成片狀分布，間質(zhì)少，內(nèi)

6、大量淋巴細(xì)胞浸潤（以T細(xì)胞為主）。預(yù)后較好。②腺癌，又稱小管癌，主要由腺管樣結(jié)構(gòu)組成，預(yù)后良好。單純切除可治愈。③粘液癌，多見于老年人，預(yù)后較好。④伴有乳頭Paget病的浸潤癌。2.轉(zhuǎn)移1）直接蔓延→→周圍脂肪組織，胸大肌和胸壁。2）淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見轉(zhuǎn)移途徑，早期可發(fā)生腋窩淋巴結(jié)，后轉(zhuǎn)移至鎖骨上、下LN，縱隔LN（內(nèi)上象限的癌腫），有時也通過淋巴道到對側(cè)乳腺。3）血道轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦、肝等。3.影響預(yù)后因素①原發(fā)灶大?。?2cm，無LN轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。②組織學(xué)類型：原位癌可治愈，特殊類型浸潤癌預(yù)后較好。③組織學(xué)分

7、級：分化程度，異型性，核分裂像。④ER、PR：ER、PR陽性內(nèi)分泌治療效果好，轉(zhuǎn)移率低。⑤DNA倍體：異倍體、多倍體預(yù)后差。⑥癌基因（c-erbB-2、c-myc、ras、p21）激活或過表達(dá)，抑癌基因（p53）失活或突變，預(yù)后差。⑦微血管密度、基質(zhì)蛋白酶、小血管及淋巴管癌栓。4.相關(guān)因素①雌激素↑→癌變②遺傳因素：部分有遺傳傾向，BRCA1基因（17q21）突變?nèi)笔?。③環(huán)境因素：北美、北歐>南歐、拉丁美洲>亞洲、非洲④放射線⑤纖維囊性變：非典型增生為癌前病變。⑥病毒：小鼠致乳腺病毒。