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1、麻黃連翹赤小豆湯治療皮膚病驗(yàn)案舉隅關(guān)鍵詞：麻黃連翹赤小豆湯；治療應(yīng)用；皮膚病中圖分類號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5304(2013)09-0080-02麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論?辨陽明病脈證并治》第262條：“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連紹赤小豆湯主之?！睗駸岚l(fā)黃無表里證，熱者清之，小便不利者利之，里實(shí)者下之，表實(shí)者汗之，皆無非為病求去路也。方中以麻黃湯開其表，使黃從外而散；去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其營衛(wèi)也；加連紹、桑白皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實(shí)發(fā)黃之效也。連紹，即連翹根。無桑白皮則以茵陳代之。筆者臨床將麻黃連翹赤小豆湯用于治療尊麻疹、濕
2、疹、日光性皮炎、多形紅斑等，每獲佳效?，F(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。1典型病例1.1尊麻疹《素問?四時(shí)刺逆從論篇》云："少陰有余，病皮痹癮疹。”《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》有“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。尊麻疹的發(fā)生乃先天稟賦不足，風(fēng)、寒、濕、熱之邪客于肌膚所致，風(fēng)和濕是其主要病理因素。案例1：患者，女，26歲，2010年11月22日初診。1年前冬月打球后汗出著涼，感冒發(fā)熱，咳喘頻作，眼瞼浮腫,顏面四肢發(fā)癢，服中西藥治療至天暖緩解。今冬雪后接觸冷水，遍身即見風(fēng)團(tuán)樣皮疹突出，疹色紅劇癢，伴見畏寒身冷、小便不利，舌淡，苔薄白，脈浮細(xì)數(shù)。中醫(yī)證屬風(fēng)寒客肺、水道壅滯。擬以麻黃連翹赤小豆湯加味：麻黃6g
3、,連翹10g,桑白皮12g,防風(fēng)9g,蟬蛻10g,浮萍9g,赤小豆10g,地膚子12g,烏梢蛇10g,生姜皮10g,甘草3g。每日1劑，水煎服，取汗為佳，加減服藥13劑，諸癥告愈。按：本案病機(jī)與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共同之處，為天冷外感風(fēng)寒，病久肺脾氣虛，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，在表則為身癢皮疹，在里則見小便不利。故治以麻黃連翹赤小豆湯加減，效果顯著。1.2濕疹《素問?玉機(jī)真藏論篇》云：“帝曰：夏脈太過與不及,其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫?！薄督饏T要略?瘡癰腸癰浸淫脈證并治》言：“浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來入口者，不可治?！睗裾疃嘁蚍A賦不耐，脾胃虛弱，運(yùn)化
4、失調(diào)，風(fēng)濕熱之邪客于肌膚而成；或因某些食物，如魚、蝦、蟹、羊肉、牛奶等；或因粉塵、羽毛、病灶感染、寄生蟲等過敏；亦有與精神緊張、過度勞累等有關(guān)者［1］。案例2：患者，男,26歲，2008年9月18日初診。3年前，四肢皮膚起紅色皮疹，自覺奇癢，搔抓后流水結(jié)痂，后逐漸加重，多方治療未愈。近來四肢曲側(cè)突發(fā)浸潤性紅斑,界限清楚，表面糜爛有滲液，皮損上附著細(xì)薄鱗屑，舌淡，苔白膩，脈沉弦。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕搏結(jié)發(fā)為浸淫瘡，濕重于熱。治當(dāng)清熱利濕為主，祛風(fēng)止癢為輔。方以麻黃連翹赤小豆湯加減：麻黃6g,連翹10g,徐長卿12g,防風(fēng)9g,蟬蛻10g,豬苓10g,澤瀉10g,地膚子12g,烏梢
5、蛇10g,黃柏10g,甘草3g。每日1劑，水煎服。6劑后，糜爛面平坦，滲液止，瘙癢減輕，守方加減服藥30劑，基本治愈。按：本案患者皮膚潮紅雖不明顯，然糜爛面有滲液、結(jié)痂，舌脈均示濕重于熱。故治宜利濕為主，佐以清熱，而以麻黃連翹赤小豆湯為治者，取自'‘有是證，用是方”之意。1.3日光性皮炎《外科啟玄》謂：“日曬瘡……三伏炎天，勤苦之人，勞于任務(wù)，不惜身命，受酷日曬曝，先疼后破，而成瘡者，非血?dú)馑?。”《諸病源候論?腫病諸候?風(fēng)毒腫候》言:"風(fēng)毒腫者，其先赤痛熱，腫上生凜漿，如火灼是也?！闭f明日光性皮炎乃患者稟賦不耐，勝理不密,不能耐受日光暴曬，暑熱之氣熏蒸肌膚所致。案例3：患者，男，5
6、8歲，2011年6月22日初診。2d前，午飯食用涼拌蕨菜后上山割麥，日照數(shù)小時(shí)后，汗流泱背，遂飲涼漿水些許，夜幕時(shí)分漸覺雙手及前臂腫脹不能屈伸，次日晨起雙目腫脹不能視，痛癢難忍，伴胸悶食差、便秘搜赤。查：雙手前臂，顏面水腫，目不能睜，皮色紫黯，壓不褪色，舌淡，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)辨證屬脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陽毒外燔之濕毒瘍。治宜清熱解毒，佐以健脾利濕。方宗麻黃連翹赤小豆湯意化裁：麻黃6g,連翹15g,浮萍12g,桑白皮10g,苦杏仁12g,全瓜萎20g,桔梗10g,烏梢蛇18g,白疾藜20g,赤芍12g,地膚子10g,甘草3go每日1劑，水煎500mL,分2次服；外用黃柏水冷敷,10d告愈。按
7、：本案患者乃機(jī)體內(nèi)部脾虛水濕不化，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)生，外受陽光毒熱之邪，內(nèi)外合邪而成濕毒，故在治療上以清熱解毒利濕為主。故遣方麻黃連翹赤小豆湯，最合病機(jī)主旨，臨證加重清熱解毒之劑，是為標(biāo)本兼顧，藥證挈合,遂即告愈。1.4多形紅斑《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》云：“貓眼瘡名取象形，痛癢不常無血膿，光芒閃爍如貓眼，脾經(jīng)濕熱外寒凝?！北静《喟l(fā)于青壯年男女，常見于冬春兩季，亦有夏季發(fā)作者?？傆煞A賦不耐，風(fēng)寒外襲，以致營衛(wèi)不和而成；或風(fēng)熱外感,濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁于
