資源描述：
《分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南解讀新指南傳播新規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)普通外科學(xué)分會(huì)中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)4個(gè)學(xué)會(huì)56名專家歷時(shí)1年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》解讀新指南傳播新規(guī)范共同編撰中國首部3指南推薦級(jí)別介紹推薦級(jí)別建議涵義A強(qiáng)力推薦循證證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦循證證據(jù)良好，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C推薦基于專家意見D反對(duì)基于專家意見E反對(duì)循證證據(jù)良好，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，弊大于利F強(qiáng)力反對(duì)循證醫(yī)學(xué)肯定，不能改善健康結(jié)局或?qū)τ诮】到Y(jié)局，弊大于利I不推薦也不反對(duì)推
2、薦或反對(duì)的循證證據(jù)不足，缺乏或結(jié)果矛盾，利弊無法評(píng)判術(shù)后TSH抑制治療主要推薦條款推薦級(jí)別推薦條款BDTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予TSH抑制治療。ADTC術(shù)后TSH抑制治療首選L-T4口服制劑。ATSH抑制治療的L-T4劑量需根據(jù)TSH抑制目標(biāo)調(diào)整，存在個(gè)體差異。BL-T4的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。L-T4應(yīng)當(dāng)清晨空腹頓服。AL-T4劑量調(diào)整期間，每4周左右測定血清TSH。主要內(nèi)容背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內(nèi)容甲狀腺癌—發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告甲狀腺癌上升至女性惡性
3、腫瘤第3位2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長了225.2%2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位美國1989年～2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至癌癥首位1.CooperDS,etal.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.2.2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告3.2010年度上海市惡性腫瘤報(bào)告4.2010年韓國國民癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告90%以上甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌（DTC）5.DaviesL,etal.JAMA,2006,295:2164-2167.乳頭狀癌，88%濾泡狀癌，9%分化不良癌，3%（髓樣
4、癌和未分化癌）隨訪證實(shí)，DTC總復(fù)發(fā)率高達(dá)23.5%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，平均隨訪16.6年，共有359例患者復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為23.5%。百分比（%）DTC初治后10年內(nèi)復(fù)發(fā)率最高6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.1528例DTC患者，初治后40年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為35%，其中2/3發(fā)生在初治后10年內(nèi)。TSH中位值是甲狀腺癌復(fù)發(fā)的顯著獨(dú)立預(yù)測因子TSH中位值對(duì)甲狀腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比（
5、HR）對(duì)1986年～2000年登記的366名患者連續(xù)隨訪，采用COX生存分析對(duì)測得4個(gè)以上TSH值的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析單個(gè)協(xié)變量單因素分析顯著變量逐步分析P0.0200.0331.01.52.02.50.50.17.HovensGC,etal.JClinEndocrinolMetab.2007,92(7):2610–2615.1.46（1.06～2.01）1.41（1.03～1.95）術(shù)后TSH抑制治療—不可或缺的環(huán)節(jié)降低DTC復(fù)發(fā)率改善DTC患者生存率提高患者生存質(zhì)量影響DTC預(yù)后TSH抑制治療定義TSH抑制治療抑制TSH水平?正常低限或低限以下?檢測不到抑制DTC細(xì)胞生長?避免復(fù)發(fā)?降
6、低死亡率TSH抑制治療機(jī)制8.BrabantG.JClinEndocrinolMetab.2008,93:1167-1169.（-）外源性L-T4TSH癌腫（-）指南推薦：DTC術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予TSH抑制治療DTC患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予TSH抑制治療。推薦2-24推薦級(jí)別：B背景TSH抑制治療的證據(jù)TSH抑制治療TSH抑制治療隨訪主要內(nèi)容L-T4治療使DTC（≥1.5cm）術(shù)后復(fù)發(fā)率降幅高達(dá)18%6.MazzaferriEL,etal.JClinEndocrinolMetab.2001;86(4):1447-1463.18%數(shù)據(jù)來自MazzaferriEL等的綜述，對(duì)1501名DTC患者初始治
7、療后，平均隨訪16.7年。對(duì)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，獲得不同治療隊(duì)列的癌癥復(fù)發(fā)率。9.JonklaasJ,etal.THYROID.2006;16(12):1229-1242.NTCTCSG研究：TSH抑制治療顯著提高DTC患者總體生存率隨訪時(shí)間（年）生存率1987年～2001年美國和加拿大的11個(gè)研究中心參與的前瞻性登記研究TSH抑制治療隊(duì)列（n=1548）和其他隊(duì)列（n=1388）P＜0.0001Meta分析:TSH抑制治療使復(fù)發(fā)和死
