雙胎1胎死亡分析

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1、雙胎1胎死亡分析雙胎1胎死亡分析病歷資料患者，30歲，農(nóng)民。因停經(jīng)35^+l周，雙胎，右側(cè)胎動(dòng)消失8小時(shí)，于2006年3月18EI入院。現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心嘔吐等早孕反應(yīng),同時(shí)測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，孕3個(gè)月時(shí)B超證實(shí)為雙胎，孕4個(gè)多月出現(xiàn)胎動(dòng)，孕期定期做產(chǎn)前檢查。近2周出現(xiàn)下肢水腫，2天前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓為130?140/80?100mmHg,尿蛋白(+),在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院住院，給予解痙降壓治療，并行B超檢查，未見(jiàn)明顯異常。1天前自覺(jué)胎兒躁動(dòng)，入院前8小時(shí)病人自覺(jué)右側(cè)胎兒胎動(dòng)消失，檢查只聞及1個(gè)胎心，B超證實(shí)右側(cè)胎兒死亡，左側(cè)胎兒

2、胎心好，病人轉(zhuǎn)入我醫(yī)院。既往史體健，否認(rèn)有慢性病史，無(wú)特殊嗜好，家族中無(wú)遺傳病史。月經(jīng)15歲初潮，周期4/28天，28歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)0,1年前人工流產(chǎn)1次。丈夫體健，血型A型。查體T36.8°C,P88次/分，R18次/分，BP135/95mmHgo發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身表淺淋巴結(jié)未觸及，而色紅潤(rùn)，雙肺未聞及千濕啰音，心率88次/分，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹部市極度膨大妊娠子宮占據(jù)，水腫(++)。產(chǎn)科檢查腹圍110cm,宮高46cm,胎位LSA、R0A,先露為臀，胎心右側(cè)頭位胎兒無(wú)胎心，左側(cè)臀位胎心率140次/分，無(wú)宮縮，宮口未開(kāi)

3、，未破水，骨盆內(nèi)外測(cè)量無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：Hb108g/L,WBC9.7X10⁹/L,NO.78,L0.22,PLY150X10⁹/Lo尿常規(guī):尿蛋白(+),比重1.015o血型：A型。NST：監(jiān)護(hù)示無(wú)反應(yīng)型，評(píng)2分，僅胎心基線在150bpmoB超示:雙胎LSA、ROA位，頭位胎兒胎心消失,雙頂徑分別為8.1cm和8.7cm,均為男性，胎盤(pán)1個(gè)，附于底后壁，羊水指數(shù)&6cm,存活兒生物物理評(píng)分為4分。入院診斷①宮內(nèi)孕孕2產(chǎn)0,孕35^+l周；②雙胎：③LSA、ROA；④乙孩死胎；⑤甲孩胎兒窘迫

4、；⑥中度妊高征；⑦雙胎輸血綜合征？入院后診治情況考慮雙胎已過(guò)34周，1胎兒死亡，另1胎兒已有宮內(nèi)窘迫，且有單卵雙胎Z可能，爭(zhēng)得家屬同意后，入院1小時(shí)內(nèi)即行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見(jiàn)：乙孩（死胎）ROA位，羊水綠，量約300ml,臍帶長(zhǎng)26cm,距臍帶跟部5cm扭轉(zhuǎn)，體重2100g；甲孩LSA位，羊水過(guò)多約2500ml,羊水綠，體重為24000g,出生Apgar評(píng)分3分，行氣管插管，5分鐘后4分，10分鐘后6分，全身蒼口，轉(zhuǎn)入新生兒科治療。新生兒急查，Hb55g/L,RBC1.78X10¹²L,血型A型。給予輸血等治療，終因重度窒息、重度貧血，出生20

5、小吋后死于呼吸循環(huán)衰竭。兩胎盤(pán)融為1個(gè)，面積相差不多，兩羊膜囊之間胎膜為3層，兩胎兒均為男性，為單卵單絨毛膜雙羊膜雙胎。最后診斷①宮內(nèi)孕孕2產(chǎn)2孕35^+l周，產(chǎn)褥期；②單卵雙胎；③LSA、ROA；④乙孩死胎：⑤甲孩胎兒窘迫；⑥甲孩新生兒重度窒息、死亡；⑦雙胎輸血綜合征；⑧中度妊高征；③甲孩臍帶過(guò)短。討論對(duì)存活兒及母體的影響早期妊娠的1胎死亡后可出現(xiàn)少量陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀，隨后雙胎之一消失，成為“隱匿雙胎”，對(duì)存活胎兒及母體影響不大，通常預(yù)后良好。在妊娠3?4個(gè)月時(shí)胎兒死亡，因其軀干詭未骨化，組織水分和羊水被吸收后，被存活兒擠壓成“紙樣兒

6、”。孕12周之后發(fā)生1胎死亡者，對(duì)存活兒及母體多可造成一定影響。對(duì)存活兒的影響①神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟的損害：此種損害最為嚴(yán)重,包括腦和腎囊性改變、大腦萎縮及大腦麻痹性四肢癱瘓。此種損害，尤其是腦和腎囊性變，多發(fā)生在1胎死后不久，故稱為“急性損害”，而冃兒乎全部發(fā)生在單絨毛膜雙胎中。②宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、死仁本例為單卵雙胎，1胎死亡后，另一兒迅速受到影響，發(fā)生重度貧血，胎兒窘迫。對(duì)母體影響1胎發(fā)生死亡后，壞死變性的組織、羊水屮的凝血活酶，可進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，形成死胎稽留綜合征。一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。發(fā)生時(shí)間通常在1胎兒死亡4周后。但近期國(guó)內(nèi)外數(shù)篇報(bào)道，認(rèn)為雙

7、胎中1胎死匸后很少或兒乎不影響母體的凝血功能。處理雙胎之1胎死亡后的處理與胎兒死亡吋間有關(guān)。孕早期B超發(fā)現(xiàn)雙胎Z1胎囊消失后，另1胎兒正常發(fā)育者可繼續(xù)妊娠。孕中期胎兒死亡后，胎兒說(shuō)未完全骨化，羊水、組織可以吸收，死胎可成為紙樣兒，生存兒有發(fā)生某些異常的危險(xiǎn)。孕晚期死亡對(duì)生存兒的影響最為嚴(yán)重,尤其是單卵雙胎，自確診Z吋起最好盡早終止妊娠。明確雙胎類型在孕晚期發(fā)現(xiàn)1胎死亡后，要盡快明確雙胎類型以及絨毛膜與羊膜囊的類型，因?yàn)椴l(fā)癥多發(fā)生于單卵雙胎，尤其是單絨毛膜及單羊膜囊雙胎屮。如能在妊娠20周前鑒別出雙胎的類型有利于預(yù)測(cè)此并發(fā)癥發(fā)生，并可進(jìn)行有目的的干預(yù)。鑒別方法主

8、要依靠B超，下列情況提示