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《嚴重胸部外傷伴多發(fā)傷51例臨床救治分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、嚴重胸部外傷伴多發(fā)傷51例臨床救治分析【摘要】「I的探討嚴重胸部外傷并多發(fā)傷的有效救治方法，以降低死亡率，提高救治效果。方法回顧分析51例嚴重胸部外傷并多發(fā)傷患者的損傷情況及早期搶救治療摘施。結(jié)果成功救治44例，死亡7例（含自動出院2例）。結(jié)論早期迅速準確的診斷、有效的呼吸管理、積極的抗休克治療、正確掌握多發(fā)傷手術(shù)處理順序、ARDS及并發(fā)癥的預防是救治成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】胸部外傷;多發(fā)傷;救治嚴重胸外傷并多發(fā)傷往往傷情復雜、病情嚴重、診斷困難、并發(fā)癥多、處理難度較大，死亡率高。我院2000年以來，共收治了嚴重胸部外傷并多發(fā)傷患者51例，現(xiàn)將其病情特點及救治情況分析報
2、告如下。1臨床資料1.1一般資料本組51例,男39例,女12例;年齡15?65歲,平均37.5歲。1.2致傷原因車禍傷26例，高處墜落跌傷15例，刀刺傷8例，重物砸傷2例。1.3受傷部位和種類閉合性胸部傷41例，開放性胸部傷10例。合并傷：頭顱傷26例，腹部傷22例，泌尿生殖系統(tǒng)損傷9例，四肢、骨盆及脊椎傷24例。2處傷31例，3處傷19例，4處傷2例，4處以上傷1例，平均每例2.59處傷。胸部外傷分別為：胸骨骨折1例，肋骨骨折46例（其中雙側(cè)肋骨骨折11例），m胸32例（其中雙側(cè)血氣胸2例）,心臟大血管損傷1例,肺挫（裂）傷11例，膈肌損傷5例;合并腹內(nèi)臟器損傷經(jīng)剖
3、腹探查證實22例，其中脾破裂16例，肝破裂4例，胃腸破裂2例。入院時伴有休克者38例,昏迷22例。并發(fā)ARDS有6例。1.4傷情評分所有病例ISS評分≥25分，其中胸部外傷AIS評分≥4分，其他部位至少一處AIS分≥3分或GCS評分≤12分。1.5救治方法由于木組病例病情危重，搶救吋需要爭分奪秒，故不能按照常規(guī)疾病那樣先診斷后治療，而要遵循“先處理后診斷、邊處理邊診斷“的原則，快速處理可迅速致死的嚴重情況。如呼吸困難者保持呼吸道通暢，需要時立即行緊急氣管插管。出現(xiàn)休克者積極抗休克,同時制止淺表的人出血。對開放性胸部損傷立即丿IJ凡士林紗布密封傷
4、口包扎、連枷胸川厚棉墊覆蓋浮動部位后加壓固定。胸腹腔診斷性穿刺，方法簡單、快速、經(jīng)濟、安全、有效、可反復進行，是診斷血氣胸和腹內(nèi)臟器損傷的首選方法，木組有43例患者行胸腹腔診斷性穿刺術(shù)。然后根據(jù)患者情況，有條件者則行超聲、X線片、CT檢查。行單側(cè)胸腔閉式引流30例，雙側(cè)胸腔閉式引流者2例，剖胸探杏者12例，剖腹探杏22例;顱內(nèi)血腫清除5例;四肢骨折淸創(chuàng)術(shù)后石膏固定6例,其余均牽引治療;緊急氣管插管9例。1.6治療結(jié)果成功救治44例，死亡7例。2討論2.1早期及時準確的診斷是降低死亡率的首要條件多發(fā)傷是指由同一致傷因子引起的涉及2處或2處以上解剖部位或臟器的損傷，且這些
5、損傷單獨存在時也是比較嚴重的，因此本組病例創(chuàng)傷重、死亡率高，本組死亡率為13.7%。早期迅速診斷的主要手段是根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，國際上倡導采用“CRASHPLAN*作為多發(fā)傷體檢的順序,但我們認為頭顱傷急救應該先于脊柱傷，?血管傷應先于四肢竹折傷。因此我們體會按照頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢順序檢査，既不會漏診，而且速度快。緊急進行診斷性胸腹腔穿刺是血氣胸和腹內(nèi)臟器損傷診斷的首選方法，病人情況許可時方可進行胸片、超聲、CT等輔助檢査，不能因為詢問病史或休格檢杳而耽誤搶救［1］。傷后”黃金lh“在臨床中被普遍認同，更有學者提出”白金10min“，即在受傷后10mi
6、n內(nèi)明確診斷、阻斷嚴重致命的傷情，以爭取進一步救治的機會。2.2保持呼吸道通暢、早期抗休克治療是急救成功的關(guān)鍵在受傷初期發(fā)生危及生命的原因是休克、大出血、呼吸困難、呼吸心搏驟停，特別是合并昏迷者，易誤吸造成呼吸道阻塞影響通氣功能而致組織缺氧危及生命。故首先應盡快疏通氣道、恢復通氣功能，必要時果斷采取氣管插筲以確保呼吸道通暢，本組9例經(jīng)緊急氣管插管后較好地維持了呼吸功能，為就救創(chuàng)造良好開端。盡快建立靜脈通道，枳極擴充血容量，保證心、腦籌重要器官的血流灌注和組織供氧，在血壓冋升后抓緊吋間手術(shù)，對于出?血兇猛應在抗休克治療同吋施行手術(shù)，對于非常危重的患者而需要緊急手術(shù)時，則
7、直接進手術(shù)室手術(shù)。木組直接進手術(shù)室手術(shù)止血搶救3例均獲成功。2.3正確掌握救治順序、盡快進行確定性手術(shù)是提高治愈率的重要措施處理嚴重胸外傷伴多發(fā)傷患者，往往涉及多個部位損傷，因此，分淸主次、按輕重緩急果斷施行止確有效的搶救措施，優(yōu)先處理威脅牛命的傷情。但救治最大的難點在于存在多部位損傷或同一部位的多處損傷重疊存在，往往需耍同時手術(shù)，致救治順序上常易顧此失彼。對此，正確的處理原則是首先控制致命的大出血以挽救生命，其次是保護臟器功能［2］。嚴重胸外傷伴多發(fā)傷，無論是開放性或是閉合性損傷，多出現(xiàn)血氣胸，如合并胸壁軟化，更加劇呼吸、循環(huán)功能紊亂，應緊急處理，
