中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎探究進展

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1、中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎探究進展［摘要］萎縮性胃炎(CAG)為消化系統(tǒng)常見病，其癥狀持續(xù)病程長，CAG若伴有中重度腸化生和異型增生被認為是重要的胃癌癌前病變，本文從辨證論治，固方加減，中西醫(yī)結合等方面綜述了近年來中醫(yī)藥治療CAG的臨床研究進展，認為對慢性萎縮性胃炎辨證分型沒有統(tǒng)一參照標準，需加強中醫(yī)藥研究，開拓新的有效方藥，中藥劑型治療方法的創(chuàng)新。［關鍵詞］萎縮性胃炎；中醫(yī)辨證分型治療；研究進展［中圖分類號］R243［文獻標識碼］B［文章編號］1005-0515(2011)-08-001-02慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜變薄,固有腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)常見病。本病與現(xiàn)代人的

2、工作壓力、工作節(jié)奏、飲食習慣及周圍環(huán)境有害因素，及易感體質有關，其癥狀持續(xù)，病程長，CAG若伴中重度腸化生和異型增生被認為是重要的胃癌癌前病變，與胃癌的發(fā)生有著密切的關系，診斷主要依據(jù)胃鏡直視下胃黏膜活檢。1病因病機慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)的“胃月完痛”“胃痞”等范疇。臨床以胃脫脹痛、食欲不振、泛酸嘈雜、食后作脹、平素乏力易倦、腹脹曖氣、舌紅絳無苔、納減。此病多發(fā)于青壯年。究其病因，于飲食失調情志不遂內傷久病體虛有關，多為平素飲酒，進食辛辣肥甘，暴飲暴食,或久服刺激性強的藥物，均可致本病的發(fā)生。CAG患者常常有情志心理的變化，抑郁惱怒、情志不暢則致肝失疏泄、肝氣郁結。長期飲食不節(jié)、體虛久病

3、勞累可使中氣受伐、氣機不暢、脾胃虛損。2中醫(yī)辯證分型及治療2.1肝郁脾虛型治以疏肝健脾。李莉等用柴芍六君子湯加減（柴胡9g.白芍藥12g、黨參12g.白術12g.茯苓12g、炙甘草6g、陳皮6g、半夏12g、川黃連3g、郁金12g、枳殼15g.延胡索12.丹參12g,伴食積者加焦山楂，焦神曲；伴陰虛見胃脫嘈雜口干加玉竹麥冬；伴冷酸加海螺蠟、白螺絲殼；伴腸化生或異型增生者加白花蛇舌草、半枝蓮；伴郁熱胃月完灼熱口苦苔黃者加連翹、蒲公英）。治療慢性萎縮性胃炎40例，療程為6個月。結果：治愈4例，顯效9例,有效20例，無效7例，臨床總有效率為82.50%o2.2脾胃氣虛型治以健脾理氣，通絡行瘀。

4、張楊卿等用健脾順氣湯（黨參20g、茯苓20g、蒲公英、山藥、炒蕙該仁各15.茨實、白術、陳皮、麓香、丹參、赤芍各10g、白豆蔻、甘草各5g）治療脾胃虛弱氣機不暢型慢性萎縮性胃炎30例，顯效7例，有效21例，無效2例，總有效率為93.3%o2.3脾虛肝乘型治以益氣健脾。陳旋等有膏方（太子參、白術、茯苓、生甘草、廣郁金、川黃連、愎瓦楞子等用藥劑量為常規(guī)劑量的10倍，加入阿膠冰糖制成膏劑）調治慢性萎縮性胃炎31例，臨床控制4例，顯效16例，好轉7例,無效4例，總有效率為87.1%O提示膏方調治脾虛肝乘型慢性萎縮性胃炎臨床療效肯定，能明顯改善患者臨床癥狀。2.4濕熱中阻、氣血瘀滯型治以解毒化濁，

5、寬胸理氣活血。張紈，婁瑩瑩等總結李伯貴教授根據(jù)客觀理念基礎和長期的臨床實踐經(jīng)驗，提出了化濁解毒法治療CAG的辨證觀點，在臨床辨證治療時，根據(jù)濁毒輕重分而治之。濁重毒辣輕者以化濁為主，用芳香化濁的痿香、佩蘭、郁金、石菖蒲、或用苦溫燥濕。也可用白芷、升麻、柴胡等風藥升清燥濕。幾法或單獨使用，也可聯(lián)合運用。對毒重濁者應以解毒為主。毒輕者加絞股藍、黃苓、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草；毒重者用黃藥子之屬。李教授常結合臟腑病位來運用解毒藥物，毒邪燔踞于胃，則重用大劑量生石膏；在肝但用茵陳、龍膽草、虎杖;在腸胃用白頭翁、敗醬草、馬齒覓等；若遇CAG伴腸上皮化生者

6、，常在辨證基礎上加絞股藍、半枝蓮、白花蛇舌草、慧及仁等清熱化濕解毒藥，伴不典型增生者加三棱、莪術、丹參、三七、炮穿山甲等活血化瘀，軟堅散結之品，對于CAG伴腸上皮化生或異型增生者，可加用全蝎，抿蚣等蟲類藥。CAG伴幽門螺旋桿菌感染者臨床可針對性的選用對幽門螺旋桿菌有較強的抑殺作用的黃連、茵陳、蒲公英、虎杖、大黃、丹參、三七等。2.5脾虛瘀熱互結型治以清熱健脾化瘀。喬慧潔等用紓萎方治療脾虛瘀熱互結的慢性萎縮性胃炎?；舅幬铮狐h參15.白術3g、爵床30g、絞股蘭15,玉蝴蝶5.白英30g、黃苓15g、赤芍藥15g、丹參15g、香附15g、生甘草lOg.o隨癥加減：如嘈雜加左金丸；濕重加蒼術

7、；熱盛加鐵樹葉、白花蛇舌草、黃連、大黃；氣滯加佛手；皖痛加延胡索、徐長卿；泄瀉加香連丸、秦皮或肉豆蔻；黑便加槐花、白及等。治療病例44例，病理組織有效32例，無效12例,總有效率72.73%；中醫(yī)證候有效41例，無3例，總有效率93.18%o2.6寒熱錯雜型治以辛開苦降，寒熱平調。鄭逢民等用瀉心消痞湯（黨參30,麥芽、谷芽各20g、半夏、神曲各15g、炙甘草、黃連、黃苓、干姜各6g、雞內金、萊腹子、厚樸、枳實、白術各10g、大棗6枚