微波在內(nèi)鏡下治療胃息肉的應(yīng)用

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1、微波在內(nèi)鏡下治療胃息肉的應(yīng)用【摘要】目的：探討微波治療胃息肉的方法。方法：對2008-2010年應(yīng)用微波治療41例胃息肉患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：49枚胃息肉均一次性或多次經(jīng)微波治療成功。結(jié)論：微波在內(nèi)鏡下治療胃息肉效果好，副作用少，是一種簡單安全治療胃息肉的方法?！娟P(guān)鍵詞】胃息肉；微波；內(nèi)鏡【中圖分類號1R656.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-7484(2012)11-0466-02胃息肉是消化道常見的疾病，約占胃鏡檢查的4%-5%,其臨床意義與癌變有關(guān)，內(nèi)鏡下微波治療是治療胃息肉常用的方法。H前對該病的治療方法較多，冇高頻電切、

2、微波、激光、冷凍、尼龍繩圈套扎等。本院2008?2010年利用胃鏡下微波治療胃息肉41例49枚，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料41例中，男28例，女13例，年齡21-75歲，平均年齡43歲。廣基無蒂息肉35枚，亞蒂10枚，帶蒂4枚。息肉部位：胃竇部息肉29枚，胃體部息肉15枚，胃底部息肉5枚。息肉大?。褐睆?.1chi者6枚。病理檢查：腺瘤樣息肉9例，炎性息肉40例，未發(fā)現(xiàn)癌變。合并癥：伴有胃潰瘍者4例，伴有十二指腸球部潰瘍者5例。1.2治療方法術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備與內(nèi)鏡檢查相同，術(shù)前15min肌注安定10mg,阿托品o.5mgo內(nèi)

3、鏡發(fā)現(xiàn)息肉后，盡可能調(diào)整病灶置于內(nèi)鏡正前方2cm?3cm處，從胃鏡活檢通道插入微波治療天線，并使探頭伸出1.5cm以上，以免探頭過熱，損傷內(nèi)鏡。然后根據(jù)病灶大小，選擇微波功率和時間，功率40-60W,時間6~12s,將微波天線針頭對準(zhǔn)息肉頂部，腳踏微波治療開關(guān)，直至息肉變白,萎縮變平。然后先注水將天線冷卻，拔出微波天線。術(shù)后禁食12-24h,后可進(jìn)軟質(zhì)飲食。常規(guī)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑加胃粘膜保護(hù)劑治療2周。2結(jié)果41例患者中，經(jīng)1次治療34例，2次治療5例，3次治療2例。術(shù)中術(shù)后患者均無疼痛感，僅有4例有上腹灼熱感，無出血、穿孔等并發(fā)

4、癥。所有患者均在1個月至半年內(nèi)復(fù)查胃鏡，復(fù)查時息肉完全灼平，粘膜光滑,未見有瘢痕。3討論胃息肉是常見的一種胃良性腫瘤，WHO將胃息肉分為炎性息肉(增生性息肉gastrichyperplasticpolyp)和腺瘤樣息肉(adenoma)[1]。胃鏡檢出率4%—5%,腺瘤息肉為癌前病變，應(yīng)積極治療或隨訪己成共識。增生性息肉比較常見，屬非腫瘤性病變，但活檢切除標(biāo)本和隨訪觀察到其癌變病例，總的來講息肉癌變率在25%—50%[2],所以胃息肉應(yīng)盡早切除。用高頻電切術(shù)切除胃息肉，使患者免開腹手術(shù)，但仍冇一定的并發(fā)癥,以術(shù)后出血、穿孔、灼傷為多見且有操作

5、要求高，設(shè)備昂貴等缺點，而且對扁平及寬基息肉難以切除。微波治療是一種加溫治療，為超高頻電磁波，以生物本身作為熱源，利用息肉組織豐富的水性成分產(chǎn)生不傳導(dǎo)的熱，局部熱效應(yīng)好，造成組織脫水蛋口凝固、變性和壞死，微波能使用極性分子隨微波頻率旋轉(zhuǎn)擺動，使息肉的血液和水分瞬間達(dá)到高濕并迅速汽化消失，在數(shù)秒鐘內(nèi)即可達(dá)到目的，且不會發(fā)生穿孔及出血。［3.4］國內(nèi)外資料表明，內(nèi)鏡下微波治療消化道息肉是一種安全可靠的方法。木組病例治療愈率達(dá)100%(49/49),與國內(nèi)文獻(xiàn)報告相似［5］。本組未見任何并發(fā)癥，操作簡便，安全可靠，療效滿意，并發(fā)癥少，值得在基層醫(yī)院

6、開展。本人在操作中的體會：①主動調(diào)節(jié)胃鏡深度，控制微波天線及變換患者體位，使微波天線探頭充分接觸息肉，盡量避免碰觸正常黏膜，同時注意伸出探頭，以免損壞胃鏡；②保持病變組織周圍清潔。先清除息肉表面及病灶周圍的粘液和液體，清除粘液及液體的方法是，將內(nèi)鏡接物鏡緊貼息肉，用內(nèi)鏡噴水裝置噴洗，如果仍不能清除可用塑料管經(jīng)活檢孔進(jìn)去用蒸憎水沖洗，有液體用內(nèi)鏡吸除。這樣可提高療效，縮短工作時間，避免損壞微波天線；③根據(jù)病灶大小選擇功率，一般在40W—60W左右，盡量低功率多次點灼；④較大的息肉應(yīng)加壓，以發(fā)揮最大療效,對一次不能完全灼除者可分次治療，間隔1個月

7、，一般兩次治療可完全灼除；⑤及時清理天線探頭上的焦化組織。焦化組織附著不僅影響治療效果，還會損傷正常組織，造成天線高溫?fù)p壞內(nèi)鏡部件。⑥術(shù)后常規(guī)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑和制酸劑，以促進(jìn)局部組織修復(fù)；⑦做好術(shù)后隨訪，尤其是病理為腺瘤樣息肉患者須定期復(fù)查胃鏡。本組資料經(jīng)內(nèi)鏡微波治療胃息肉療效滿意，患者無痛苦、全部經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查，成功率達(dá)100%,操作簡便，安全可靠，未見并發(fā)癥。技術(shù)容易掌握，患者不需住院，基層醫(yī)院可以推廣使用。參考文獻(xiàn):transformationofbenignepithelialgastriepolypsJ?AmJGastroenterol

8、,1995,90：21522159.[2]ZeaTriarteWL,SekineT,TtsunoM,et且1.CareinoniQingastrichyperpla