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1、臨床醫(yī)學論文■烤瓷樁冠修復的臨床治療【關(guān)鍵詞】樁核；烤瓷樁冠；肩臺〔摘要〕目的：探討烤瓷樁冠修復的臨床療效。方法：臨床應用的烤瓷樁冠隨訪5a，共隨訪150例，162顆牙。結(jié)果：因牙根折裂拔除2顆，冠脫落4顆，勻修復有關(guān)的牙齦炎8例，絕大部分患者對樁冠修復滿意。結(jié)論：樁核長度及粗度要合適，頸部肩臺預備成凹面型，基牙預備要到位?！碴P(guān)鍵詞〕樁核；烤瓷樁冠；肩臺作者自1999年開展烤瓷樁冠的修復，觀察隨訪5a，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1臨床資料1.1資料患者均為5a來我科門診就診患者，其中男性68例，女性82例，年齡1
2、8歲?65歲。修復原因：嚴重鵝壞96顆，外傷折斷26顆，扭轉(zhuǎn)唇舌側(cè)傾斜28顆，死髓牙變色12顆，均為單個樁核金屬烤瓷冠；牙位分布：上頜前牙89顆，下頜前牙46顆，雙尖牙25顆，磨牙2顆。材料：樁核及內(nèi)冠材料：葆鑄合金（美國VB鋼）；瓷粉：義獲嘉瓷粉，粘固劑：磷酸鋅水門汀，上海產(chǎn)。2方法2.1對患者進行治療前的X光檢查‘確定牙根數(shù)冃、髓腔、根管形態(tài)。2?2進行完善的牙髓根管治療，2周后復查，要求X線檢查無異常，臨床檢查無癥狀。2.3牙體預備2.3.1殘冠要切除至頸部，常規(guī)預備根面及根管預備前牙畸形，錯位或扭
3、轉(zhuǎn)，需將整個冠部截去，利用樁核來糾正冠長軸的方向，根面應預備成唇舌兩個斜面，唇斜面應形成凹面，舌斜面斜度較小，且二斜面相交部在根管口上形成近遠中晴，為保證樁核頸緣的抗力性和穩(wěn)定性，在頸部唇面?zhèn)鹊陌夹泵婕缗_寬度為1mm，舌側(cè)可不留肩臺，做斜面形預備。2.3.2根管預備注意根管壁應光滑無倒凹，不要側(cè)穿根管。鑄造樁的長度為根長的2/3或3/4，樁的粗度約為根面橫徑的1/3。2?3?3臘型制作將預備好的根面及根管洗凈，以小棉捻蘸石蠟油涂布根管內(nèi)壁，用合適的嵌體臘條烤軟，塑成形態(tài)，插入根管，將烤熱的不銹鋼絲加熱插入
4、，用冷水冷卻，使臘型與根管密合。根管要求臘型完整不變形，并且用臘恢復樁核的基本外形。其要求是軸壁光滑無倒凹，兩鄰面向切端內(nèi)收2。?5。，核的四周保留金屬基底冠與瓷層的厚度，調(diào)整好咬關(guān)系和唇側(cè)凸度。2?3?4包埋、鑄造臘型鑄造出來后進行樁冠的試戴，合適后用水門汀粘固樁冠，調(diào)試樁核外形。2.3.5比色采用Vita24色比色板‘在自然光線下比色'每次比色不超過2.3.6取印模取印模前要有齦緣壓線，用蘸有腎上腺素的牙齦壓縮線進行壓線，可以獲得清晰的印模，同時也可起到收縮牙齦止血的作用。常用硅橡膠印模材，其流動性好
5、，抗牽引力強，不易變形。2.3.7試冠內(nèi)冠制作好后，首先在模型上要調(diào)試戴到就位順利，邊緣與代型是否密合，有無翹動及變形，再在口內(nèi)試冠，觀察冠邊緣是否過長、過短。過長壓迫牙齦，長久引起牙齦萎縮；過短不能完全覆蓋基牙，弓I起繼發(fā)舗，另外檢查與上下對牙及鄰牙的關(guān)系，余留瓷的厚度。尤其是唇頰側(cè)肩臺不能完全由金屬內(nèi)冠占據(jù)，要留1/2厚度由瓷占據(jù)。檢查內(nèi)冠厚度，應均勻一致，為0?2mm?0?3nun°2.3.8檢修冠戴入后檢查邊緣密合程度，鄰面接觸關(guān)系，外形和顏色是否與自然牙協(xié)調(diào)。黏固水門汀不易太稠，均勻涂冠內(nèi)壁，用
6、手推壓或輕敲就位，使冠浮出量減少到最小限度。2.3.9調(diào)正中位及前伸位無干擾。3結(jié)果162顆牙烤瓷樁冠臨床治療結(jié)果中，148顆形態(tài)、顏色患者滿意，臨床無癥狀，功能正常，占91.36%；2顆牙因為牙根折裂而拔除，發(fā)生于修復后20個月~24個月，占1.23%:冠脫落4顆，發(fā)生于修復后6個月?18個月，占2.46%；牙齦炎8例‘出現(xiàn)與修復體有關(guān)的牙齦炎‘表現(xiàn)為牙齦出血、水腫，占4.95%o4討論烤瓷樁冠是臨床廣泛應用的一種牙齒修復方法'是深鵝、殘根最常用的治療方法。在烤瓷應用以前,深舗、殘根常常以拔除為主,然后
7、做活動義齒或固定橋修復。烤瓷樁冠的應用，提高了深鏑和殘根的利用率,并且烤瓷樁冠堅固、耐用、美觀,患者易接受，相對丁活動義齒和固定橋修復,它不破壞鄰近正常的牙齒,異物感小,咬關(guān)系無改變。鑄造樁核堅硬,勻根壁的密合性好,修復后不易發(fā)生鏑壞,也不易折斷,是臨床廣泛應用的一種修復方法。臨床硏究表明,樁冠修復的前提是患牙或殘根必須經(jīng)過完善的根管治療，尖周無炎癥，牙骨質(zhì)的吸收不超過根長的1/3。樁過短則不易固位；如果樁過細、樁強度不夠，易折斷；如果樁過粗，則根壁較薄，牙根容易折裂，樁的外形應為錐形向根尖逐漸變細。對雙
8、尖牙及磨牙雙根管或三根管的樁核廠可依舊位置方向分段鑄造，在根樁交匯處用銀汞充塡連接為一樁核，要求調(diào)試樁核外形，再做金屬冠，于頰面烤瓷。唇面的頸部肩臺預備成凹面型，基牙預備要到位。在臨床戴牙時，應充分調(diào)，使力均勻，防止力過大造成牙根折斷，臨床戴牙后，觀察有無懸突，防止因懸突引起的牙齦炎。牙齦炎的防止是樁冠的成功因素。本組資料結(jié)果中，2顆牙因為牙根折裂而拔除是因為樁核過粗，咬硬物有關(guān)。冠脫落4顆，2例為樁核過短，重新制作樁核，修復
