肺結(jié)核患者大咯血的臨床護理體會

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1、肺結(jié)核患者大咯血的臨床護理體會肺結(jié)核患者大咯血的臨床護理體會摘耍目的:探討肺結(jié)核患者大咯血的臨床護理效果。方法:對2008年6月?2009年10月收治39例肺結(jié)核大咯血患者資料進行了回顧性分析。結(jié)果:通過臨床治療與有效的綜合護理,39例大咯血患者均好轉(zhuǎn)岀院。結(jié)論:實施有效的護理干預，并做好大咯血患者的心理護理及健康教育，是提高肺結(jié)核患者大咯血治愈率的可靠保證，可減少患者咯血時的恐懼心理,防止咯血窒息的發(fā)生，對提高患者的轉(zhuǎn)歸率和降低死亡率有重耍作用。關(guān)鍵詞肺結(jié)核大咯血護理doi:10?3969/j.issn.1007-614x.2010.11.217肺結(jié)核是由結(jié)核

2、桿菌引起的慢性傳染病，咯血約占肺結(jié)核患者的l/3o大咯血可引起患者休克和血塊堵塞呼吸道而產(chǎn)生窒息，如不及時搶救，將嚴重威脅患者的生命。我科自2008年6月?2009年10月收治肺結(jié)核大咯血患者39例，經(jīng)臨床積極治療和有效的護理，收到了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。資料與方法選擇2008年6月?2009年10月我科收治的大咯血患者39例，其中男22例（占56.41%）,女］7例（占43.59%）。年齡25~74歲,平均42.5歲。臨床表現(xiàn):咳嗽、咳痰和低熱患者有26例，占66.67%;胸悶氣短患者有9例,占23.08%;休克患者5例，占12.82%;窒息患者7例,占1

3、7.95%o咯血量＜500ml/24小時31例，占79.48%;咯血量＞500m/24小時8例，占20.51%。查痰陽性29例，占74.36%,ESR增高26例，占66.67%。X線檢查均診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核。治療方法:使用垂體后葉素6?12U加0.9%生理鹽水250ml,或者5%葡萄糖液中靜脈滴注。氨甲苯酸0.4g和酚磺乙胺2g加入5%葡萄糖250?500ml靜滴。對垂體后葉素有禁證者選用立止血或用氨甲環(huán)酸0?5g加入0.9%生理鹽水250ml靜滴。對頻繁咳嗽、冠心病、高血壓和肺心病患者，可選用酚妥拉明10?20噸加入5%葡萄糖250?500ml靜滴，滴速30滴

4、/分。護理保持呼吸道通暢與體位引流:患者大咯血時要立即采取措施，迅速清除口腔內(nèi)的血塊，保持呼吸道通暢，加強口腔護理,用生理鹽水或冷開水漱口。要備好氧氣、壓舌板、開口器、舌鉗、吸引器、簡易人工氣囊等搶救用品，吸氧流量控制在6?8L/分。體位引流和保持呼吸道通暢，是搶救大咯血患者成功的關(guān)鍵。應采取頭低腳高位，輕輕拍打患者后背部促進血液排出，清除患者口咽部的積血，必要吋采取吸痰管負壓吸引，以避免血塊阻塞氣道而導致窒息^[l]o對大量出血患者，應迅速使其倒立，讓其身體與床邊成45。-90°;另一人將患者的頭托向背部屈曲,并輕拍其背部，促使氣管內(nèi)的瘀血

5、排出^[2]o心理護理:大咯血一般來勢兇猛，發(fā)病突然，患者常有緊張、恐懼、悲觀及絕望的心理。血壓升高可加重咯血，部分咯血患者由于恐懼而抑制血量的咯出，從而增加了窒息的危險。因此護理人員要多關(guān)心體貼患者，勤巡視病房，善于傾聽，及時了解患者的情緒變化和心理要求,幫助患者解決實際問題,消除患者的緊張和焦慮心理，促進患者早R康復。若出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、煩躁不安等咯血征象吋，護上應及時穩(wěn)定患者的情緒，囑其絕對臥床休息，釆取患側(cè)臥位，盡量咳出積血，以保持呼吸道的通暢?；颊叽罂┭獏迹t(yī)護人員應陪在患者床旁，指導患者正確咯血。治療護理:做好大咯血患者的病情觀

6、察，是搶救成功的關(guān)鍵。應保持患者呼吸道通暢，及吋發(fā)現(xiàn)窒息先兆，嚴密觀察患者的血壓、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，并給予心電監(jiān)護，專人守護。嚴格準確地做好各項記錄，注意患者咯血的性質(zhì)和量。每0.5小時測血壓1次，嚴密觀察患者脈博的強度和頻率。休克早期血壓開始下降前，脈搏細速，休克晚期脈搏變得慢而細，這提示病情較危重。使用垂體后葉素時,也要加強藥物的臨床觀察與護理，如垂體后葉素靜滴過快，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意等不良反應，所以護理人員要向患者做好用藥前的解釋工作。同吋要觀察患者的面色、尿量、血壓及有無不良反應發(fā)生，掌握患者咯血量及顏色、局

7、部有無滲漏、腫脹、灼痛及皮溫等變化。飲食護理:患者大咯血期間應禁食，靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)?？┭Ｖ购?，給予足夠的營養(yǎng)和熱量，如高蛋白、高熱量、高維生素和低脂肪飲食,并食用易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，補充含纖維素較多的蔬菜和水果，盡量減少便秘的發(fā)生，避免誘發(fā)咯血。討論肺結(jié)核患者大咯血是肺科的急癥z?，大多病情來勢兇猛,可危及到患者的生命，使患者出現(xiàn)恐懼與不安，因此必須分秒必爭及吋搶救，為挽救患者的&命贏得時間。在肺結(jié)核患者大咯血時，醫(yī)護人員應以高度的責任心和敏銳的洞察力，密切觀察其病情的變化，及早發(fā)現(xiàn)患者咯血的先兆，防止血塊阻塞氣道而引起窒息的發(fā)生。要采取積極

8、有效的止血措施，保持患者