早期胃癌的臨床病理分析

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1、早期胃癌的臨床病理分析早期胃癌的臨床病理分析摘要對27例早期胃癌進行了臨床病理分析，結(jié)果顯示：賁門部10例、胃竇10例、胃體小彎7例；黏膜內(nèi)癌13例、黏膜下癌14例；高分化管狀腺癌17例、黏液腺癌2例、印戒細(xì)胞癌6例；乳頭狀腺癌2例；其中潰瘍惡變4例、乳頭狀腺瘤惡變2例。所有病例癌周均形成散在淋巴小結(jié)且有淋巴間質(zhì)反應(yīng)；27例癌周均有腺上皮不同程度的異型增生或胃腺囊形成伴腸上皮化生；無癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)呈反應(yīng)性增生。50歲以上男性占44.44%,術(shù)前胃鏡難于確定診斷占81.48%(22/27),胃鏡刷片與活檢病理診斷率為96.15%。早期胃癌最重要、最突出的癥狀是疼痛加重，持續(xù)時間延長，一般藥物治

2、療無效。筆者強調(diào)，胃鏡下病變不典型時耍做刷片與不同方位多點取材活檢病理診斷相結(jié)合的方法，要重視癌前病變與隨訪；并認(rèn)為，癌周有淋巴小結(jié)形成及淋巴間質(zhì)反應(yīng)和淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，是早期胃癌預(yù)后好的指標(biāo)之一。關(guān)鍵詞早期胃癌臨床病理資料與方法收集本科手術(shù)切除的胃標(biāo)本700余例，其中早期胃癌27例。所有標(biāo)本均經(jīng)10%甲醛固定，并以病灶為屮心“十”字交叉取材(四張切片)，HE染色、光鏡下觀察，且有完整病歷資料和病理資料加以分析。結(jié)果年齡與性別:年齡32?65歲,平均50.37歲。50歲以上12例，占44.44%,男19例,女8例，男：女二2.4：1。臨床與病史：上腹部不適、劍突下疼痛，為隱痛、刺痛，反酸呃逆

3、，多數(shù)病人有嘔吐胃內(nèi)容物史，個別大便潛血陽性或便血。臨床上最重要突出的癥狀是疼痛加重，持續(xù)時間延長，一般藥物治療無效。胃鏡診斷情況：肯定診斷5例，難于肯定診斷22例（81.48%）,胃鏡報告病變大小普遍大于術(shù)后大體檢查大小。病理情況：①部位：賁門10例，胃竇10例，胃體小彎7例。②腫瘤大?。耗[瘤直徑0.4?0.8cm。③肉眼分型I型（隆起型）5例,II型（平坦或淺表型）10例，III型（凹陷型）12例。④術(shù)前病理診斷結(jié)果：15例活檢陽性，11例胃鏡刷片陽性，1例為食道中下段癌術(shù)后標(biāo)木發(fā)現(xiàn)早期賁門癌，術(shù)前病理診斷陽性率為95.15%o⑤術(shù)后病理診斷結(jié)果黏膜內(nèi)癌13例，黏膜下癌14例，其中2例有

4、淋巴轉(zhuǎn)移。高中分化管狀腺癌17例，黏液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌6例、乳頭狀腺癌2例；潰瘍惡變4例、乳頭狀腺瘤惡變2例。光鏡下所有病例癌周均形成散在淋巴小結(jié)，有淋巴間質(zhì)反應(yīng)；無癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均右反應(yīng)性增生;27例癌周有胃腺囊形成伴腸上皮化生，5例有癌過渡現(xiàn)象。討論早期胃癌好發(fā)于50歲以上男性，本組為44.44%。臨床上腹不適或疼痛、反酸、呃逆，嘔吐是最常見癥狀，最重要突出的癥狀是疼痛加重，持續(xù)時間延長，一般藥物治療無效。筆者強調(diào)，對有這種癥狀的病人應(yīng)及吋施行胃鏡檢查，以期發(fā)現(xiàn)更多的早期癌。胃癌的癌前病變?nèi)缥笣?、胃息肉、胃黏膜上皮異型增生已被公認(rèn)。本組有4例潰瘍惡變；有2例乳頭狀腺瘤惡變；1例在重

5、度萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上腺上皮廣泛中、重度非典型增生伴多灶性癌變；27例均觀察到癌周有胃腺囊形成伴腸上皮化生，5例胃腺囊與癌有過渡現(xiàn)象，說明在早期胃癌的診斷屮要進一步重視癌前病變與隨訪。早期胃癌預(yù)后好，黏膜內(nèi)癌的5年生存率為91%?100%,黏膜下癌5年生存率80%?90%,晩期胃癌5年生存率僅為20%?30%。有專家認(rèn)為癌組織浸潤深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級是影響早期胃癌預(yù)后的主要因素。有研究認(rèn)為胃癌間質(zhì)中肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞通過協(xié)同作用共同發(fā)揮著抵抗腫瘤，保護機體的作用。筆者觀察到，本組病例癌周有淋巴小結(jié)形成，有淋巴間質(zhì)反應(yīng),無癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均呈反應(yīng)性增生，這說明早期胃癌病人詢有較好的免疫

6、力，也是預(yù)后好的原因之一。高胃癌病人的生存率，依賴于發(fā)現(xiàn)更多的早期胃癌，最積極的措施是普查。由于人力物力等原因普查難于開展，本組資料門診胃鏡術(shù)前難于肯定診斷22例(81.48%)。我們強調(diào)胃鏡下病變不典型或類似于炎癥改變時，內(nèi)鏡刷片或活檢，內(nèi)鏡與病理診斷相結(jié)合的方法，以期門診發(fā)現(xiàn)更多的早期胃癌。參考文獻1楊光華，武忠弼?中華外科病理學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.2張正坤?影響早期胃癌預(yù)后的因素探討?屮國腫瘤臨床與康復(fù)1997,4(3)：17.3韓恩善，蔡生榮,何衛(wèi)彪，等，胃癌間質(zhì)中肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤的臨床病理觀察?臨床與實驗病理學(xué)雜志,1998,4(19)：4134張文苑，張前昌，

7、陳峻青.胃癌.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.52000年版WHO腫留病理學(xué)及遺傳學(xué)分類，診斷病理學(xué)雜志社.小腸移植動物模型初建成目前，小腸移植已被應(yīng)用到小腸衰竭及由全腸道外營養(yǎng)引起嚴(yán)重并發(fā)癥的治療上。但因小腸及其系膜富含淋巴組織，移植后會發(fā)生強烈的排斥反應(yīng)，加上易出現(xiàn)敗血癥、血管栓塞等并發(fā)癥而常常導(dǎo)致手術(shù)失敗，致使小腸移植在世界范圍內(nèi)滯后于其他人類器官移植，至今仍處于動物實驗及臨床試用階段。由哈醫(yī)大附屬第二醫(yī)院外