早期胃癌內(nèi)鏡診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展

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1、早期胃癌內(nèi)鏡診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展北京藍(lán)海中醫(yī)院陳德貨教授研究表明，各種新型內(nèi)鏡如能清晰觀察到胃翻膜表面結(jié)構(gòu)的放大內(nèi)鏡，可以明顯呈現(xiàn)勃膜下血管走形的NBI,斷層掃描胃赫膜及赫膜下結(jié)構(gòu)的CLE等，特別是新技術(shù)和新型內(nèi)鏡及附件聯(lián)合使用，可明顯提高早期胃癌的檢出率，將會(huì)成為提高胃癌生存率，改善我國(guó)胃癌不良預(yù)后的重要措施。隨著光學(xué)和電子技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展,CLE在掃描深度和圖像質(zhì)量提高，局部組織三維重建，很有可能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的病理學(xué)細(xì)胞學(xué)診斷。1.早期胃癌臨床病理和普通胃鏡分型根據(jù)腫瘤的部位、大體類型、大小、組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度和累及范圍以及淋巴管、血管有無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,制

2、定胃癌TNM分期，早期胃癌（T1N0/1M0）,是指胃癌局限丁豁膜及赫膜下層，無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)oLauren在1965年依據(jù)顯微鏡下表現(xiàn)，將胃癌分為彌漫性和腸型兩種主要類型川。彌漫性胃癌發(fā)病年齡較低,可發(fā)生于胃任何部位，腸型胃癌多發(fā)生于胃竇部。腸型胃癌的發(fā)生經(jīng)歷慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變、腸型胃癌的演變過(guò)程川。慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生以及胃息肉、胃潰瘍、殘胃、非典型增生為早期胃癌的癌前疾病。根據(jù)細(xì)胞分化程度可分為分化型胃癌和未分化型胃癌。根據(jù)日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)的分類法，早期胃癌內(nèi)鏡下可分為隆起型（I型）、平坦型S型）和凹陷型（1型），其中n型又可

3、進(jìn)一步分為表淺隆起型（na型）、表淺平坦型（nb型）和表淺凹陷型（lc型）。腸型胃癌多為I型和na型，而no型和1型多為彌漫型。I型和na型EGe易進(jìn)展為Bomnannl型（息肉型）和2型（覃傘型）進(jìn)展期癌，而no和1型進(jìn)展為Bor-rmannl型（浸潤(rùn)潰瘍型）和W型（彌漫浸潤(rùn)型）,Hb型，普通內(nèi)鏡較難以發(fā)現(xiàn),病理類型亦較難以預(yù)測(cè)困。1.內(nèi)鏡診斷現(xiàn)狀電子內(nèi)鏡是通過(guò)安裝在內(nèi)鏡頂端微型攝像機(jī)（CCD）將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽赏S電纜導(dǎo)出，再經(jīng)視頻處理器處理后將圖像匝建在電視監(jiān)視器上。胃鏡下出現(xiàn)異常的砧膜糜爛、紅暈、退色、皺璧突然凹陷、變平、糾集、僵直、邊界不規(guī)則、治療后不

4、愈或愈合不良的潰瘍等，需高度懷疑為ECCo典型的T型和na型EGC很容易發(fā)現(xiàn)，但是這種類型的EGC有2乃存在戮膜下浸潤(rùn);nb型EGC則顯得很隱匿。據(jù)發(fā)病部位來(lái)講，胃竇近端、胃角和胃體下部在內(nèi)的中段胃是胃癌最常見(jiàn)的部位,并且小彎多于大彎，后壁多于前壁。ECG占同期胃癌的比例，據(jù)報(bào)道美國(guó)為3%—6%,歐洲為8.8%,中國(guó)為7.5%,而日本為30%—40%,這不除外與日本較普遍將新型內(nèi)鏡用于臨床有關(guān)上。超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡（EUS）系將微型超聲探頭安置在1209內(nèi)鏡前端，內(nèi)鏡插人腔道后進(jìn)行超聲掃描，從而獲得多層次以及周圍毗鄰臟器的高分辨率超聲圖像。一般EUS把胃豁膜分為亂

5、膜層、私膜肌層、勃膜下層、固有肌層和漿膜層五層結(jié)構(gòu),在超聲圖像中分別表現(xiàn)為高回聲一低回聲一高冋聲一低回聲一高回聲。ECC在EUS的典型表現(xiàn)是低回聲的不規(guī)則病灶,豁膜層及赫膜下層結(jié)構(gòu)紊亂、破壞或增厚，第二層低回聲區(qū)或第三層高［Hl聲區(qū)不規(guī)則狹窄、隆起、回聲不均勻等表現(xiàn)。目前EUS主要用于估計(jì)胃癌浸潤(rùn)深度，指導(dǎo)內(nèi)鏡治療。生物免疫治療是在不破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的前提下，實(shí)現(xiàn)治療癌癥的目的。主要是通過(guò)生物技術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)出要?dú)┘?xì)胞的自體免疫細(xì)胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細(xì)胞。與傳統(tǒng)的療法方法不同，生物免疫治療主要是調(diào)節(jié)人體天然抗癌能力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，增強(qiáng)病人

6、生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命。1.早期胃癌內(nèi)鏡診斷現(xiàn)狀及進(jìn)展胃癌的診斷研究是多層次，多學(xué)科的，特別是蛋白質(zhì)組學(xué)和免疫學(xué)的加人，利用免疫學(xué)技術(shù)，將蛋白質(zhì)組學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物和染色技術(shù)相結(jié)合,CLE下檢測(cè)，這對(duì)胃癌的診斷和預(yù)測(cè)將會(huì)出現(xiàn)?個(gè)突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。但是，目前還因缺少大樣本、多中心的研究數(shù)據(jù)而引起的內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣，以及新科技成品費(fèi)用高昂，這對(duì)新技術(shù)的普及應(yīng)用是一個(gè)限制。不管怎樣，早期胃癌的診斷，在可以預(yù)見(jiàn)的將來(lái)，會(huì)達(dá)到一個(gè)新的水平。