早期胃癌臨床及病理研究

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1、早期胃癌臨床及病理研究摘要目的：提髙早期胃癌的檢出率，改善胃癌的預(yù)后，并探討其臨床病理特點(diǎn)。方法：收集1991?2006年經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為早期胃癌42例患者的病歷資料，對(duì)其臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位、胃鏡表現(xiàn)、病理分型、治療及預(yù)后情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：42例早期胃癌發(fā)病的平均年齡52歲，高峰期在50?69歲。結(jié)論：左上腹部隱痛不適是早期胃癌的常見(jiàn)癥狀，纖維胃鏡檢查是提高胃癌早期診斷率的主要方關(guān)鍵詞早期胃癌左上腹隱痛纖維胃鏡檢查資料與方法收集我院1991?2006年42例經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)的早期胃癌病例，

2、年齡36?78歲，平均52歲，高峰在50?69歲，其中男27例，女15例。42例早期胃癌中，臨床癥狀以左上腹部隱痛不適為主占100%,伴返酸曖氣8例，伴嘔血，黑便4例。胃鏡直視下診斷為癌的有26例，誤診為胃潰瘍者6例，胃炎者10例，診斷陽(yáng)性率61.9%；胃鏡加活檢,檢出率可提高到92.9%,有3例誤診為糜爛性胃炎。病理類(lèi)型：低分化腺癌23例，中分化腺癌11例，黏液腺癌8例。42例早期胃癌中，行胃癌根治術(shù)10例，胃大部切除術(shù)30例，胃姑息性切除手術(shù)2例。術(shù)后生存5年以上者40例。討論提高胃癌的早期診斷率

3、是改善胃癌預(yù)后的關(guān)鍵。自從纖維胃鏡普及應(yīng)用以來(lái),胃癌的檢出率明顯提高,早期胃癌占胃癌總數(shù)的50%以上[l]o近年來(lái)早期胃癌術(shù)后5年生存率已高達(dá)95%以上。本組42例早期胃癌占醫(yī)院同期胃癌手術(shù)病理的4.3%,其中1991?1999年8例（19%）,2000?2006年34例(81%),顯然近幾年明顯高于20世紀(jì)90年代，此應(yīng)歸功于纖維胃鏡診斷水平的不斷提高。纖維胃鏡可在直視下觀察胃內(nèi)的形態(tài)變化，并對(duì)可疑之處取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，因此是診斷早期胃癌的主要手段。早期胃癌胃鏡下基本表現(xiàn)為范圍2.0cm左右的局

4、灶性黏膜剝脫，淺凹陷，形態(tài)不規(guī)則，底部凹凸不平，有薄沙樣灰白苔；部分病例呈隆起型，反光增強(qiáng)，外圍黏膜皺裳僵硬、紊亂。對(duì)于好發(fā)部位，吳氏等報(bào)道[2]127例早期胃癌，胃竇癌占42.5%,胃角癌占37.2%,與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致。而本組病例則以賁門(mén)癌為多，共15例(35.7%),另外我科收驗(yàn)的所有胃癌標(biāo)本也以賁門(mén)癌為多，這是否與豫北地區(qū)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，以及與我們的地理環(huán)境及人們的生活習(xí)慣有關(guān)，還應(yīng)從流行病學(xué)的角度去探討。對(duì)于如何提高活檢的陽(yáng)性率，我們可以從以下幾個(gè)步驟入手：①部位選擇。部位的選擇對(duì)提高活檢

5、的陽(yáng)性率至關(guān)重要。對(duì)于凹凸不平者應(yīng)在頂端取材；凹陷者應(yīng)選擇周緣的內(nèi)側(cè)緣或騎跨在邊緣微隆起處，這些部位是癌細(xì)胞生長(zhǎng)活躍處，與正常組織差異較明顯，活檢陽(yáng)性率較高。②多部位，多塊取材。一般取材范圍廣，塊數(shù)多，檢出癌的概率相應(yīng)增大，故活檢塊數(shù)應(yīng)在6?8塊，可疑之處均應(yīng)取材。③重復(fù)活檢。有時(shí)活檢時(shí)不到位，造成假陰性，所以對(duì)臨床及胃鏡檢查懷疑癌，但病理診斷陰性者，應(yīng)近期安排再次活檢。本組有4例系經(jīng)第2次活檢后檢出癌組織的。④注意癌前病變。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者將重度萎縮性胃炎、息肉及殘胃視為癌前病變，它們常出現(xiàn)胃黏膜腸上

6、皮化生和異型增生，故對(duì)此應(yīng)密切注意，對(duì)可疑病例進(jìn)行定期檢查。早期胃癌目前仍以外科手術(shù)治療為主,冃應(yīng)做較廣泛切除，應(yīng)正確判斷病灶范圍，以保證切緣的安全性，這對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。結(jié)合病理類(lèi)型，分化程度，病灶大小，部位以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助化療和放療。參考文獻(xiàn)1韓傳賢?早期胃癌的診治新進(jìn)展?國(guó)外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊(cè)，1994,21:54.2吳云林，等.25年間早期胃癌的臨床診斷的回顧.中國(guó)消化雜志，1988,2:2.