早期胃癌臨床病理分析

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1、早期胃癌臨床病理分析【摘要】目的分析早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)，為早期診斷、早期治療發(fā)現(xiàn)有益和提供可靠的依據(jù)。方法木組對(duì)105例早期胃癌患者,綜合分析其臨床與病理特點(diǎn)。結(jié)果男性明顯多于女性。大部數(shù)患者有上腹部不適、胃痛史，大體分型以II型(表淺型)占大多數(shù)，病理分類中以管狀腺癌為主。結(jié)論早期胃癌好發(fā)于中老年人，惡性程度低，臨床表現(xiàn)與一般胃病無(wú)特殊區(qū)別，需要病理來(lái)提高早期診斷率，病理為早期治療提供可靠的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】甲期胃癌病理分析胃癌是常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤發(fā)病率之首，男多于女，病死率高，中晚期胃癌的5年生存率

2、不超過(guò)40%,而早期胃癌的5年生存率常大于90%,但多缺乏典型的臨床表現(xiàn)，冇癥狀時(shí)多已處于進(jìn)展期，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。因此，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低病死率的關(guān)鍵。早期胃癌(EGC)是指癌組織浸潤(rùn)深度僅限于黏膜層及黏膜下層，不管淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。EGC治療效果良好，但若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后會(huì)受到影響。本研究分析了105例早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)，以提高對(duì)早期胃癌的認(rèn)識(shí)和診治水平,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料收集2001-2005年我院經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)為早期胃癌102例患者的病丿力資

3、料，全部經(jīng)手術(shù)與病檢證實(shí)為早期胃癌,其中部分患者(25%)術(shù)前胃鏡檢查及活檢誤診為胃炎等，因療效欠佳或不能排除胃癌而行手術(shù)治療。105例早期胃癌中,男73例，女32例，男女之比為2.3:1;年齡20-86歲，平均57.5歲腹痛(90.1%),消化道出血(32.1%),惡心及嘔吐(20.3%),消瘦(13.1%),貧血(21.9%),其中賁門早期胃癌進(jìn)食有部分患者梗阻感。1.2方法研究對(duì)象均經(jīng)手術(shù)切除標(biāo)本用4%福爾馬林固定，梯度酒精脫水,石蠟包埋。常規(guī)HE染色，片厚4mm,顯微鏡下觀察。組織學(xué)診斷依據(jù)參照日本出坂早期胃癌

4、標(biāo)準(zhǔn):癌組織浸潤(rùn)達(dá)。黏膜及黏膜下層，包括冇否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肉眼分型標(biāo)準(zhǔn)采用日木內(nèi)鏡學(xué)會(huì)［1］提出分型方案分為I型(隆起型)、II型(表淺型)、III型(凹陷型)，并按照WHO食管和胃腫瘤組織學(xué)分類將腫瘤分成以下幾類:乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。2結(jié)果2.1腫瘤部位胃鏡下病灶累及部位:賁門17例，胃體31例，胃角12例，胃竇42例，幽門2例，殘胃1例。以胃竇好發(fā)，占38.24%。2.2大體類型I型隆起型20例，I［型表淺型49例,111型凹陷型36例。以II型多見，約占46.7%o2.3病理學(xué)組織分型腺癌3

5、8例，卬戒細(xì)胞癌19例，黏液腺癌2例，未分型46例。2.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移105例早期胃癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例(16.3%),其中黏膜內(nèi)癌轉(zhuǎn)移8例，黏膜下癌轉(zhuǎn)移9例。3討論大多數(shù)胃癌患者明確診斷時(shí)已處于屮晩期，60%的患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，即使能夠手術(shù)，行擴(kuò)大根治術(shù)后5年的生存率＜40%,總體復(fù)發(fā)率為50%?70%。雖然隨著化療藥物的開發(fā)、化療方案不斷改進(jìn)及新輔助化療、術(shù)中化療的開展，進(jìn)展期胃癌的治療有很大進(jìn)展，但預(yù)后仍然很差，中位生存期僅6?9個(gè)月。如果EGC能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和得到合理有效的治療，預(yù)后明顯優(yōu)于進(jìn)展期胃癌。尋找早期胃癌

6、的診斷于段，提高胃癌的診斷率，是我們迫切需要解決的問(wèn)題之一[2]。本組EGC發(fā)病高峰為41?65歲，男性多見，可能與男性本身生物學(xué)特點(diǎn)及男性吸煙、飲酒不良生活方式有關(guān)。臨床癥狀以上腹部疼痛為主，少數(shù)伴有嘔血、黑便等.但也無(wú)法說(shuō)明早期胃癌冇其特異性特征。木組胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇、胃體、賁門、胃如、幽門。以胃竇為主。可能胃竇胃體部位是迷走神經(jīng)、胃左動(dòng)脈、主細(xì)胞、黏液細(xì)胞和G細(xì)胞集中分布的區(qū)域，隨著年齡的增長(zhǎng)，這些血管神經(jīng)和諸多細(xì)胞的功能減弱，導(dǎo)致胃酸分泌減少，同時(shí)胃黏膜退行性變和腸化生部位由幽門竇向胃體上移，最終促發(fā)胃

7、癌的發(fā)牛。另外,幽門螺桿菌常選擇怎居胃竇部,故胃竇部檢出率高于其他部位，食物由食管進(jìn)入胃，在胃竇部停留時(shí)間較長(zhǎng),食物中分解的各種有害物質(zhì)刺激增加。分型以II型多見，與文獻(xiàn)報(bào)道相同。II型病灶較表淺，易漏診，檢查中應(yīng)力求遵循規(guī)范操作,詳細(xì)、全面觀察，注意病變黏膜色澤變化、病變表面黏膜結(jié)構(gòu)異常以及病變周圍黏膜皺製異常和病變易出血，這些均是早期胃癌的特征。胃癌主要病理類型為管狀腺癌，目前認(rèn)為萎縮性胃炎、非典型增生、腸上皮樣化生、胃息肉、胃潰瘍、殘胃均為癌前狀態(tài)。胃癌演變規(guī)律為：正常胃黏膜一淺表性胃炎一萎縮性胃炎一腸上皮化生一

8、異型增生一胃癌（腸型），所以對(duì)癌前病變更不能忽視。影響早期胃癌預(yù)后的因素包括腫瘤大小、浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,早期胃癌的手術(shù)方式目前仍以根治性手術(shù)切除為主要手段。早期胃癌術(shù)后預(yù)后佳，施行規(guī)范的根治性切除術(shù)后才能維持遠(yuǎn)期生存率，而且復(fù)發(fā)率低?？俍,目前認(rèn)為對(duì)40歲以上、有上腹部不適、有胃痛史、黑便、嘔吐、嘔血病史、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者等