介紹常見的十種惡性腫瘤知識(shí)

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1、第三十九章常見惡性腫瘤第一節(jié)鼻咽癌【病史采集】1．有無(wú)耳鼻癥狀如鼻塞、鼻出血或回縮性血涕、耳鳴及聽力下降等。2．有無(wú)上頸部無(wú)痛性進(jìn)行性增大的腫塊。3．有無(wú)頭痛。頭痛部位多位于顳頂部、頂枕部、額部或普遍性頭痛，常呈持續(xù)性鈍痛。4．有無(wú)顱神經(jīng)受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)神經(jīng)受累多見。5．詢問與鼻咽癌發(fā)病可能的相關(guān)因素，如遺傳因素、地理環(huán)境與生活習(xí)慣、某些化學(xué)致癌物質(zhì)刺激及某些微量元素?cái)z入不平衡（高鎳飲食）等?！疚锢頇z查】1．頭頸部檢查：應(yīng)檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有癌腫向外擴(kuò)展。2．眼部檢查：是否有視力減退或喪失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上瞼下垂伴眼球固定。3．頸部淋巴結(jié)檢查：是否

2、有單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。4．顱神經(jīng)檢查：是否有顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)。5．全身檢查：有無(wú)遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常以骨、肺、肝等部位多見?！据o助檢查】1．間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查。2．鼻咽部活組織檢查。3．鼻咽及頸部腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查。4．影像診斷學(xué)檢查，如鼻咽部CT或MRI檢查、鼻咽側(cè)位及顱底片等。5．EB病毒血清免疫學(xué)檢查，如VCA-IgA和EA-IgA測(cè)定?！驹\斷要點(diǎn)】1．對(duì)有頭痛、耳鼻癥狀和頸淋巴結(jié)腫大等三大癥狀或其中之一者，需作鼻咽部檢查，以排除鼻咽癌。2．鼻咽部檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物、潰瘍壞死、出血等異常病變。3．鼻咽部活組織檢查是確診依據(jù)。鼻咽涂片脫落細(xì)胞檢查可作輔助

3、診斷，但不能單獨(dú)作為確診的依據(jù)。4．鼻咽或頸部腫塊細(xì)針穿刺檢查找到癌細(xì)胞。5．EB病毒血清免疫學(xué)檢查，對(duì)確診有重要的參考價(jià)值。6．影像診斷學(xué)檢查，有助于確定病變范圍。7．病理學(xué)分類：分為高分化鱗癌、低分化鱗癌（其中包括泡狀核細(xì)胞癌）、未分化癌和其它類型的癌四種類型。8．臨床分型：（1）根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)形態(tài)分為浸潤(rùn)型、菜花型、結(jié)節(jié)型和潰瘍型。（2）根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)分為上行型、下行型和混合型?！九R床分期】采用1992年福州會(huì)議推薦的“92分期”TNM標(biāo)準(zhǔn)：T1：局限于鼻咽鼻腔內(nèi)。T2：局部浸潤(rùn)：鼻腔、口咽、頸突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分侵犯。T3：頸動(dòng)脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)、單

4、一前組或后組顱神經(jīng)損害、顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵。T4：前后組顱神經(jīng)同時(shí)損害、副鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩、直接浸潤(rùn)第1、2頸椎。N０：未捫及腫大淋巴結(jié)。N1：上頸淋巴結(jié)直徑＜4cm、活動(dòng)。N2：下頸淋巴結(jié)或直徑4～7cm。N3：鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑＞7cm，或固定及皮膚浸潤(rùn)。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期：Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0～1，T0～2N1M0Ⅲ期：T3N0～2，T0～３N2M0Ⅳa期：T4N0～3，T0～4N3M0Ⅳｂ期：任何T、任何N、M1【鑒別診斷】鼻咽癌須與下列疾病鑒別：1．良性疾?。合贅芋w增殖，鼻咽結(jié)核，纖維血管瘤，頸淋巴結(jié)炎。2．惡性疾病

5、：惡性淋巴瘤，壞死性肉芽腫，顱咽管瘤，脊索瘤，頸部轉(zhuǎn)移瘤。3．臨床上不能鑒別時(shí)，須依靠病理最終明確診斷?！局委熢瓌t】1．鼻咽癌以放療為主：（1）常規(guī)放療：照射范圍應(yīng)常規(guī)包括鼻咽、顱底和頸部三個(gè)區(qū)域，顱底和頸部(－)的也必須預(yù)防照射至50Gy左右。鼻咽常用根治劑量為70Gy/7周，頸部根治量為60～70Gy/6～7周，預(yù)防量為40～50Gy/4～5周。（2）連續(xù)分次和分段照射：一般采用連續(xù)照射法，常規(guī)分割劑量為10Gy/5次/1周。年老體弱、一般情況欠佳、有嚴(yán)重合并癥或照射野大、放療反應(yīng)重等，可采取分段照射。（3）鼻咽癌腔內(nèi)近距離治療適用于：1）鼻咽表淺腫瘤如T1或T2期病變；2

6、）外照射后的殘存病灶；3）放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的病灶。2．化療：（1）適應(yīng)證：1）晚期患者；2）經(jīng)大劑量放療后病灶未能完全控制者；3）放療后輔助化療，防止或消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。（2）常用方法：1）全身化療：CBF（CTX＋BLM＋5-FU）PF（DDP＋5-FU）TaP（TAX＋DDP）2）顳淺動(dòng)脈插管化療：適用于早期包括有單個(gè)較小的頸深上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，晚期上行型病例，或放療后鼻咽局部殘存或復(fù)發(fā)病例。常選用PYM、CDDP、5-FU等藥物。3．手術(shù)治療：適用于：（1）對(duì)放射線不敏感的病例，如原發(fā)在鼻咽腔的腺癌、腺樣囊腺癌、粘液表皮樣癌或惡性混合瘤患者；（2）放療后的殘存病灶或復(fù)發(fā)

7、病灶；（3）放療后殘存的頸部轉(zhuǎn)移病灶?！警熜Ъ俺鲈簶?biāo)準(zhǔn)】療效按WHO制定的實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定。凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。（李先明）第二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌【病史采集】1．注意詢問與肺癌發(fā)生有關(guān)的病史，如長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)環(huán)境、家族史等。2．癥狀：包括肺內(nèi)癥狀、肺外癥狀、全身癥狀。注意有無(wú)咳嗽、咯血或血痰、胸痛、聲嘶、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦、關(guān)節(jié)脹痛、皮膚改變、血栓性靜脈炎等。【物理檢查】1．全身系統(tǒng)檢查。2．?？茩z查：（1）視診：有無(wú)Horner氏綜合征、上腔靜脈壓迫征、杵狀