肺結(jié)核大咯血病人介入治療的護理

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1、肺結(jié)核大咯血病人介入治療的護理肺結(jié)核大咯血病人介入治療的護理【摘要】肺結(jié)核大咯血的病人在臨床中極為常見，是結(jié)核病的嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)患者發(fā)病急，病情兇險，經(jīng)內(nèi)科保守治療不能有效止血，有些病人應(yīng)用止血藥不能奏效而危及生命，病人都是急診入院或內(nèi)科轉(zhuǎn)入介入科，在急診狀態(tài)下給予介入手術(shù)治療，當(dāng)場咯血停止,10年里我們對85例大咯血患者進行了靶動脈栓塞手術(shù)治療，取得了很好的效果，得到了患者和社會的認(rèn)可?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血介入治療護理中圖分類號：R473文獻標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2011)1-146

2、-021臨床資料我院自2001年成立介入科以來，共收治了85例大咯血病人，男55例，女30例，年齡最大的71歲，最小的22歲，平均年齡45歲，所有病例經(jīng)平片、CT或MRI檢查證實，其中有50例是第二次咯血或幾次咯血，35例是第一次咯血，急診入院，經(jīng)靶動脈栓塞后咯血停止，其中栓塞后有3例復(fù)發(fā)，再次栓塞后未復(fù)發(fā)，有1例栓塞后因結(jié)核病情加重，1月后死亡。2大咯血病人的臨床表現(xiàn)病人入院或轉(zhuǎn)入介入科時均為平車或輪椅推入病房，多數(shù)病人因長期消耗咯血表現(xiàn)為血色蒼白，周身無力，呈慢性消耗性病容，咯血嚴(yán)重者則表現(xiàn)為說話無力、

3、睜眼困難、呼吸困難、反應(yīng)遲鈍，支氣管擴張的病人主訴胸悶、胸痛、反復(fù)咳嗽，季節(jié)變化尤為嚴(yán)重，病人主訴為胸悶、胸痛、反復(fù)咳嗽并呈刺激性嗆咳，疼痛時咳嗽加重。3介入治療(靶動脈栓塞術(shù))的適應(yīng)癥3.1大咯血24小時咯血量大于300毫升，經(jīng)內(nèi)科治療無效。3.2影像學(xué)檢查有明顯的咯血灶，病灶周圍血管增粗成團。3.3心功能及全身常規(guī)檢查，各項指標(biāo)符合栓塞術(shù)的要求。3.4反復(fù)大咯血曾出現(xiàn)窒息先兆或低血壓休克等。以上有任何一項均是栓塞術(shù)的適應(yīng)癥。4靶動脈栓塞術(shù)的術(shù)前護理4.1臥床休息大咯血的病人必須嚴(yán)格臥床，咯血的過程中，臥

4、床時頭偏向一側(cè)，盡量咳出呼吸道內(nèi)的血液，在床上排便，翻身時要有陪護協(xié)助。4.2心理護理大咯血的病人由于過度的緊張、焦慮、恐懼會使咯血加重，要做好病人的心理解釋、安慰工作，尤為重要，囑病人平靜張口呼吸，配合護士的一切處置，不能緊張，講明栓塞手術(shù)是能夠立即止血的有效方法，不要有任何顧慮和懷疑，講解手術(shù)成功的病例等，消除不良心理，另外，還要講明手術(shù)中的注意事項，此手術(shù)也是一項創(chuàng)傷小，無痛苦，療效快，操作簡單安全的手術(shù)，使病人樹立戰(zhàn)腔疾病的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。4.3一般護理協(xié)助病人完成術(shù)前的各項檢查，了解各

5、項檢查結(jié)果，確定栓塞術(shù)的可行性，提早做好必要的防護措施，排除不利因素，確保手術(shù)過程順利。4.4按醫(yī)囑為病人做抗生素麻藥試敏，術(shù)前30分應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前4小時禁食水，為病人清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，條件允許的情況下,可給病人床上擦浴，為其備皮,檢查皮膚情況，做好皮膚的手術(shù)準(zhǔn)備。5靶動脈栓塞術(shù)的術(shù)中護理5.1物品準(zhǔn)備備齊高壓滅菌的全套栓塞用器械，穿刺針、導(dǎo)絲、鞘組、導(dǎo)管、彈力繃帶、膠布、無菌紗布、電動吸引裝置、連接導(dǎo)管、C型臂X線透視機。明膠海綿、PVA等栓塞劑，麻藥、地塞米松、造影劑、化療藥、抗癌藥等各種栓塞用藥。

6、5.2將病人平臥于手術(shù)臺上，給予心電監(jiān)護、氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)師消毒、麻醉插管部位，觀察病人的一般情況及監(jiān)護指征。5.3栓塞過程中嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，血壓情況及下肢活動情況，避免栓塞脊髓動脈。5.4準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥、栓塞劑，寫好護理記錄單，配合醫(yī)生準(zhǔn)確無誤的完成手術(shù)全過程。5.5下管到達的部位為主要的出血血管：有支氣管動脈、鎖骨下動脈、隔下動脈，出血的血管表現(xiàn)為增生、扭屈、分枝增多，形成血管瘤，栓塞后迅速止血。6靶動脈栓塞術(shù)的術(shù)后護理6.1病人術(shù)后回病房時，囑其平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直平臥24小時，沙袋壓迫穿

7、刺處6小時，觀察足背動脈的波動是否與心率一致，足背的皮膚情況，皮溫和膚色是否正常，血運是否良好，穿刺處有無出血和水腫，加壓包扎松緊度是否適宜。6.2觀察血壓情況，按醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇等藥物，保持輸液通暢，用藥及吋。6.3觀察病人呼吸情況及全身情況，避免再度咯血及異位栓塞的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及吋通知醫(yī)生并協(xié)助處理。6.4囑病人嚴(yán)格臥床休息，避免用力咳嗽和打噴嚏等易至腹壓升高的動作，保持大小便通暢，防止再次咯血的發(fā)生。栓塞術(shù)后最好是病人痰屮不帶血，仍要臥床1周。6.5術(shù)后疼痛的護理：首先向病人解釋，栓塞術(shù)后的疼痛屬正常

8、現(xiàn)象，因為堵塞的血管周圍，沒有血液供應(yīng)，屬于無菌壞死，必然引起疼痛，要自行控制和分散對疼痛的注意力，可采取讀報、談?wù)摷膊∫酝獾脑掝}，疼痛感覺自然減輕，一般要兩三天以后疼痛的癥狀得以緩解，對于疼痛難忍的可按醫(yī)囑給予止痛劑。7靶動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防7.1異位栓塞醫(yī)生在操作吋，按照病灶大小、血管的豐富程度，決定用栓塞劑的量，所以65例病人中，無異位栓塞的發(fā)豐。7.2穿刺部位的出血和血腫血腫一般較小，經(jīng)休息、熱敷、給止