系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性畸形中的應(yīng)用

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1、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性畸形中的應(yīng)用隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（III級(jí)）逐步在基層醫(yī)院得到普及和應(yīng)用。我們通過(guò)接受產(chǎn)前超聲診斷培訓(xùn)學(xué)習(xí)并回院遵循產(chǎn)前超聲檢查指南（簡(jiǎn)稱指南）中所規(guī)范的系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)521例單胎孕婦進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查?，F(xiàn)將資料結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1資料：2012年10月?2014年1月在我院接受胎兒系統(tǒng)超聲檢查單胎孕婦521例，平均年齡27歲（20-36歲），平均孕周23w（22?24w）。1.2儀器：采用Aloka-7彩色超聲診斷儀，電子凸陣三維容積探頭頻率2.5?3.OMHzo1.3方法：⑴先填寫(xiě)產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲檢

2、查知情同意書(shū)后進(jìn)行檢查;⑵孕婦取仰臥位，探頭置于孕婦腹壁，將超聲診斷儀設(shè)為胎兒產(chǎn)科檢查條件，按指南順序?qū)μ哼M(jìn)行頭顱、脊柱、面部、肢體骨骼、胸部、心臟、肝臟、膽囊、胃泡、雙腎、膀胱、臍帶、胎盤(pán)、宮頸內(nèi)口及羊水等超聲標(biāo)準(zhǔn)切面,并采集于電腦工作站內(nèi)；⑶超聲檢查如發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常則由2名副主任職稱以上超聲醫(yī)師共同進(jìn)行診斷;⑷當(dāng)胎兒結(jié)構(gòu)異常的重要切面顯示不清時(shí)，囑孕婦走動(dòng)以改變胎位，以便獲得滿意的圖像。必要時(shí)CDFI檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化;⑸對(duì)確診的6大致死性胎兒畸形（產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法公布的無(wú)腦兒、腦膨出、開(kāi)放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心及致死性軟骨發(fā)育不全）建議臨床

3、終止妊娠；⑹對(duì)6大畸形以外的胎兒其它畸形進(jìn)行跟蹤隨訪;⑺對(duì)疑有染色體異常或難以確定的胎兒畸形病例轉(zhuǎn)至上級(jí)產(chǎn)前會(huì)診中心進(jìn)一步確診，并追蹤檢查最后的結(jié)果。2結(jié)果本組521例中檢出19例胎兒畸形，其中漏診和誤診各1例，檢出率為3.65%o3討論3.1標(biāo)準(zhǔn)超聲切面對(duì)胎兒畸形的診斷意義：產(chǎn)前超聲檢查是公認(rèn)有效的影像學(xué)檢查技術(shù),可以評(píng)價(jià)胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。指南中正常的胸腔橫切面顯示四腔心及左右肺組織中等回聲。當(dāng)心臟位置改變及胸腔占位病變可以提供諸多診斷信息：⑴確定心臟位置是否正常；⑵判斷單心室；⑶鑒別胸腔占位病變來(lái)源等。以往產(chǎn)前超聲僅做胸腔

4、的矢狀切面或不標(biāo)準(zhǔn)的胸腔橫切面，對(duì)單心室和胸腔占位極易漏診。本組檢出2例左側(cè)膈疝,其發(fā)病機(jī)理是由于膈肌發(fā)育缺陷或發(fā)育不全，腹腔臟器經(jīng)過(guò)缺損處疝入胸腔，造成解剖關(guān)系異常的疾病。單純胃疝入者表現(xiàn)為胸腔胃泡無(wú)回聲較易診斷。產(chǎn)前超聲如發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔囊性包塊并將心臟推移至右側(cè)胸腔，經(jīng)腹部橫切面未顯示胃泡回聲，可以提示左側(cè)胸腔膈疝。但膈疝需與大泡型肺囊腺瘤相鑒別，大泡型肺囊腺瘤為多個(gè)囊泡回聲，并且腹部橫切面胃泡回聲存在。在指南中顱骨系列切面同樣至關(guān)重要，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)切面發(fā)生異常時(shí)能夠檢出神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形，如無(wú)腦兒、腦膜腦膨出、檸檬頭、月并月氐體發(fā)育不良或缺失、前腦無(wú)裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、小

5、頭畸形、腦裂畸形等都能表現(xiàn)出來(lái)。本組檢岀1例無(wú)腦兒，超聲顯示顱骨環(huán)缺如，腦組織暴露在羊水中，雙眼突出，呈蛙樣面容。而腦膨出為顱骨環(huán)部分缺失致部分腦組織脫出。關(guān)于指南脊柱超聲系列切面，以往僅作矢狀切面，易將小的脊柱裂漏診，現(xiàn)增加了脊柱的冠狀及橫切面。從而更準(zhǔn)確多切面觀察脊柱的結(jié)構(gòu)。3.2超聲漏診原因分析：本組漏診和誤診各1例，其中1例產(chǎn)前誤診為孤立腎，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診為一側(cè)腎異位于盆腔內(nèi)，出生后得到證實(shí)。分析原因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)泌尿系統(tǒng)畸形類型不了解，片面的做出產(chǎn)前診斷。另1例漏診原因分析，調(diào)出電腦工作站內(nèi)該病例超聲圖顯示，僅有鼻唇冠狀切面，而沒(méi)有行上頜牙槽弓冠狀切面，正

6、常為規(guī)則排列的乳牙中強(qiáng)回聲呈U形，無(wú)中斷現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)腭裂，U形排列回聲中斷。說(shuō)明漏診原因是相關(guān)切面沒(méi)有完全掃查到，而造成漏診。為避免漏診發(fā)生，操作者除了有高度的責(zé)任心，同時(shí)需多切面觀察，加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)。當(dāng)胎位不佳時(shí)，囑孕婦適當(dāng)走動(dòng)，直至獲得病變最佳切面顯示。綜上所述，我們將遵循指南系統(tǒng)產(chǎn)前超聲操作規(guī)范進(jìn)行排查胎兒畸形，最大限度地提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率。