43例早期胃癌臨床病理分析

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1、43例早期胃癌臨床病理分析【摘要】目的研究早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)。方法回顧性分析近年來(lái)收治的43例早期胃癌的臨床和病理資料。觀察腫瘤發(fā)生的部位、肉眼分型、浸潤(rùn)深度、組織學(xué)分類(lèi)、伴隨病變及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度等相關(guān)病理學(xué)指標(biāo)。結(jié)果胃癌多為黏膜內(nèi)癌；肉眼分型II?III型為主;早期胃癌好發(fā)于胃竇部和胃體部;癌旁?xún)影霐?shù)以上出現(xiàn)腸上皮化生及伴萎縮性胃炎;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例（16.3%）。結(jié)論既往有胃病史者是早期胃癌的高危人群,早期胃癌的浸潤(rùn)深度、腫瘤大小、伴隨的疾病及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期胃癌病理診斷的重要參考。【關(guān)鍵詞】早期胃癌;病理分析;手術(shù)切除早期胃癌是胃癌早期階段，總結(jié)早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)有

2、助于研究早期胃癌的病理學(xué)診斷及形態(tài)學(xué)發(fā)生機(jī)制［1］。本研究分析43例早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料對(duì)我院2003年1月至2010年3月間經(jīng)手術(shù)切除和病理證實(shí)的早期胃癌（黏膜內(nèi)或黏膜下）43例進(jìn)行回顧性分析。男31例，女12例；年齡39-73歲，中位年齡47歲。臨床主要表現(xiàn)為上腹不適或隱痛、腹脹、食欲不振、嘔血、黑便、曖氣、體重下降等。1.2病理檢查研究對(duì)象均經(jīng)手術(shù)切除標(biāo)本用4%福爾馬林固定，梯度酒精脫水，石蠟包埋。常規(guī)HE染色，片厚4叩,顯微鏡下觀察。組織學(xué)診斷依據(jù)參照日本田坂早期胃癌標(biāo)準(zhǔn):癌組織浸潤(rùn)達(dá)黏膜及黏膜下層，包括冇否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肉眼

3、分型標(biāo)準(zhǔn)采用日木內(nèi)鏡學(xué)會(huì)［2］提出分型方案型（隆起型,protrudedtype）,腫瘤明顯高出周?chē)ｐつぃs2倍以上），或呈息肉狀外觀癌灶比較平坦；II型（淺表型superficialtype）,癌組織比較平坦,不形成明顯的隆起或凹陷；III型（凹陷型excavatedtype）,癌組織較周I韋I黏膜明顯凹陷，如胃潰瘍，癌組織不得超過(guò)黏膜卜?層。2結(jié)果2.1病變部位位于胃竇部19例（占44.2%）,胃體部10例（占23.3%）,胃角部11例（占25.6%）,胃底賁門(mén)部3例（占6.9%）o腫瘤病灶大小按腫瘤最大直徑來(lái)計(jì)算，直徑〈5mm11例（占25.6%）,5?10mml4例

4、（占32.6%）,11?20mm7例（占16.2%）,21-30mmll例（占25.6%）。2.2肉眼分型、浸潤(rùn)深度43例早期胃癌中，1型6例（占13.9%）,II型15例（占34.9%）,III型22例（占51.2%）;19例（44.2%）局限于黏膜內(nèi)層,24例（55.8%）累及黏膜下層。2.3組織學(xué)分型病理組織學(xué)上中分化腺癌23例（53.5%）,高分化腺癌冇11例（25.6%）,低分化腺癌3例（6.9%）,印戒細(xì)胞癌2例（4.7%）,黏液腺癌1例（2.3%）,乳頭狀腺癌3例（7.0%）o癌旁伴腸上皮化生29例（67.4%）,伴萎縮性胃炎的31例（72.1%）,伴淺表性胃炎2

5、0例（46.5%）。2.4淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例早期胃癌中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例（16.3%）,其中黏膜內(nèi)癌轉(zhuǎn)移3例，黏膜下癌轉(zhuǎn)移4例。2.5隨訪情況43例患者均獲隨訪,5年以上存活達(dá)到39例,4例未滿(mǎn)5年死亡,5年存活率為90.7%o3討論胃癌的病因迄為止尚未完全闡明，其發(fā)生可能與幽門(mén)螺桿菌感染、營(yíng)養(yǎng)失衡、N亞硝基化合物以及遺傳等因素相關(guān)。早期胃癌好發(fā)于中老年人，發(fā)病高峰為50?69歲，男性多見(jiàn)。臨床癥狀大多為上腹部疼痛，少數(shù)有嘔血、黑便等。病灶類(lèi)型以凹陷型為主(占64.9%),與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符。由于目前病因?qū)W預(yù)防尚難全面做到，因此早期胃癌的確診與治療顯得尤為重要。隨著病理學(xué)檢查的運(yùn)用，黏

6、膜活檢的開(kāi)展，使得早期胃癌診斷率顯著提高。本組43例患者，發(fā)病高峰年齡為40歲以上的人群,<40歲僅2例患者。因此40歲以上的人群，如果既往有慢性胃炎、胃潰瘍或萎縮性胃炎，長(zhǎng)期有胃月完不適，隱痛或惡心等癥狀，應(yīng)當(dāng)每年行胃鏡檢查。此次研究發(fā)現(xiàn)早期胃癌大體形態(tài)以II?III型為主，病理組織學(xué)上以屮分化腺癌和高分化為主,占到34例(79.1%),且本組有半數(shù)以上患者出現(xiàn)萎縮性胃炎,腸上皮化生的病理改變，因此，加強(qiáng)對(duì)這些癌前期病變的檢查，有助于提高早期胃癌的診斷率。早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低，術(shù)前血行轉(zhuǎn)移和腹膜播散少見(jiàn)，進(jìn)行徹底淋巴結(jié)清除的根治手術(shù)可取得很好的治療效果。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)

7、后5年生存率黏膜層癌為100%,黏膜下層癌為90%,固有肌層癌為70%,漿膜下層癌為50%,漿膜層癌為7%?40%。本組早期胃癌的生存率為90.7%。提高早期胃癌的診斷率是提高胃癌生存率的關(guān)鍵?？傊?対胃癌的癌前病變不能忽視，対病理診斷胃中、重度不典型增生及腸上皮化生，胃息肉，胃潰瘍，長(zhǎng)期幽門(mén)螺旋桿菌感染伴有淋巴組織增生等，尤應(yīng)當(dāng)提高警惕，重視對(duì)患者癌前狀態(tài)的定期觀察與隨訪，提高早期胃癌的檢出率，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)胃癌高危人群的健康教育，提高人們的重視力度，以便早診斷,早治療，提高人們的生活質(zhì)量