內(nèi)鏡下圈套套扎治療胃血管畸形出血的效果觀察

《內(nèi)鏡下圈套套扎治療胃血管畸形出血的效果觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、內(nèi)鏡下圈套套扎治療胃血管畸形出血的效果觀察［摘要］目的探討內(nèi)鏡下圈套套扎治療胃血管畸形出血的效果。方法選擇80例胃血管畸形上消化道出血患者，分為兩組，每組各40例，觀察組實施內(nèi)鏡下檢查及套扎止血處理，對照組則實施內(nèi)鏡下檢查硬化劑注射止血處理，比較兩組患者的操作時間、明確止血時間及出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)的情況。結(jié)果觀察組患者的操作時間和明確止血時間均顯著短于對照組(P〈0.05),觀察組出現(xiàn)失血性休克加重、再出血和心律失常的比例均顯著低于對照組(卩〈0.05)。結(jié)論對于胃血管畸形出血患者實施內(nèi)鏡下套扎治療，操作簡單，止血效果明確，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。［關(guān)

2、鍵詞］內(nèi)鏡；圈套套扎；胃血管畸形出血［中圖分類號］R573［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2014)07(a)-0016-03正常胃壁供血動脈進(jìn)入胃壁后分支變細(xì)，建立胃黏膜毛細(xì)血管網(wǎng)，而胃血管畸形患者的胃左動脈的部分分支進(jìn)入胃壁后沒有變細(xì)，而是保持正常黏膜肌層血管直徑10倍以上的恒定直徑，從漿膜層一直到達(dá)黏膜下層、黏膜層，造成黏膜血液交換障礙，其屮較粗大的血管因缺少毛細(xì)血管供血而壞死，暴露的血管容易因物理傷害或受侵蝕而引發(fā)出血［1］。胃腸道黏膜下靜脈進(jìn)入肌層時被肌肉收縮擠壓而出現(xiàn)靜脈回流受阻，長此以往，受擠壓的小靜脈擴(kuò)張越來越明顯，直至波及

3、小動脈-毛細(xì)血管-小靜脈系統(tǒng)，引起毛細(xì)血管旁括約肌功能喪失，出現(xiàn)與小靜脈、小動脈直接相連的黏膜下血管叢擴(kuò)張充血。胃血管畸形是引起上消化道急性大出血的主要因素之一[2],起病較為隱匿，來勢洶洶，常引發(fā)失血性休克，由于診斷困難常導(dǎo)致治療不及時而危及患者的生命。隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的進(jìn)步，冇效提高了對木病的診斷率，并能在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療，提高了治療效果。本研究回顧性分析80例胃血管畸形上消化道岀血患者的臨床資料，以探討內(nèi)鏡下圈套套扎治療胃血管畸形出血的臨床效果。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月?2013年12月木院收治的胃血管畸形上消化道出血患者80例

4、，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡21?53歲,平均（35.6±2?9）歲;飲酒史者33例，既往出血史者9例；入院時休克指數(shù)：21者29例，0.5?1.0者11例。對照組男24例，女16例；年齡21-52歲，平均（35.7±2?8）歲；飲酒史者34例，既往出血史者8例；入院時休克指數(shù)：±1者30例，0.5?1.0者10例。兩組患者的性別、年齡、飲酒史、既往出血史及入院時休克指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2方法所冇患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。使用Olympu

5、sGTF-Q260胃鏡、WTLSON-COOK六環(huán)橡皮膠圈套扎器、WILSON-COOK注射針。觀察組實施內(nèi)鏡下檢查及套扎止血處理：先將套扎器套接在胃鏡前端，插送入胃內(nèi),在內(nèi)鏡明視野狀態(tài)下尋找并對準(zhǔn)畸形血管，實施負(fù)壓吸引，待畸形血管被完全吸入套扎器內(nèi)側(cè)呈Q形時，釋放套扎膠圈，觀察是否從畸形血管根部將其完整結(jié)扎。對照組則實施內(nèi)鏡下檢查及硬化劑注射止血處理：送鏡至胃內(nèi)，尋找畸形血管并定位，在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔送入內(nèi)鏡注射針，壞繞畸形血管及畸形血管屮央直接注射聚桂醇碩化劑，每次注射3~5個點，每點注射0.5~2.0ml,以注射局部出現(xiàn)灰白色隆起為標(biāo)準(zhǔn)，總量一

6、般不超過10ml,如有活動性出血，即局部噴灑8%冰去甲腎上腺素生理鹽水，出血量減少后再行硬化治療。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間均數(shù)的比較釆用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者操作時間、明確止血時間的比較觀察組患者的操作時間和明確止血時間均顯著短于對照組，差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。表1兩組患者操作時間、明確止血時間的比較(min,x±s)與對照組比較，*P〈0.052.2兩組患者并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況的比較觀察組出現(xiàn)

7、失血性休克加重、再出血和心律失常的比例均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。表2兩組患者并發(fā)癥或不良反應(yīng)情況的比較［n(%)］3討論胃血管畸形內(nèi)鏡觀察下其主要特點［3］：小點狀、斑片狀或蜘蛛狀紅色病變，病灶內(nèi)可見直徑3mm左右的擴(kuò)張血管條紋，部分病變?yōu)閱蝹€發(fā)生，其邊緣規(guī)則且與周圍黏膜界限清楚，也有多發(fā)性，邊緣不規(guī)則且略突出黏膜平面。雖然胃血管畸形多位于黏膜下層不易于檢測，但術(shù)屮內(nèi)鏡結(jié)合冷光源能有效解決以上問題。內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療方式安全、方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，對不能耐受手術(shù)的老年合并心肺疾病患者來說更為合適。內(nèi)鏡治療操作簡單，安全性高，

8、創(chuàng)傷較小，可重復(fù)檢查，常用于定位、定性診斷部分消化道出血［4］。H