替羅非班對急性冠脈綜合征患者治療臨床觀察

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1、替羅非班對急性冠脈綜合征患者治療臨床觀察【摘要】目的觀察替羅非班(llb/llla受體拮抗劑)在急性冠脈綜合征(ACS)患者的臨床應(yīng)用及安全性。方法急性冠脈綜合征患者58例,隨機分為兩組,常規(guī)治療組和常規(guī)治療組+替羅非班組。觀察15d兩組復(fù)合事件發(fā)生率(死亡、再梗死、心絞痛)和岀血事件。結(jié)果替羅非班組心臟復(fù)合終點事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組,出血事件主要發(fā)生在牙齦出血及皮下出血,未發(fā)生顱內(nèi)出血等事件。結(jié)論替羅非班在ACS的常規(guī)治療基礎(chǔ)上能進(jìn)一步減少心肌缺血事件,安全、有效?!娟P(guān)鍵詞】替羅非班;急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(N

2、STEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI),動脈粥樣硬化斑塊破裂,隨之觸發(fā)的血小板激活和凝血酶形成,最終導(dǎo)致血栓形成是ACS的主要發(fā)病機制。因而抗血小板治療在ACS中占有重要地位。在傳統(tǒng)的抗血小板聚集基礎(chǔ)上加用替羅非班有一定的積極作用。1資料與方法1.1—般資料選取入院符合急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(UA/NSTEMI)的患者58例,其中男31例,女27例,年齡46-76歲。隨機分成兩組:常規(guī)治療組28例和常規(guī)治療組+替羅非班組30例。排除血液系統(tǒng)疾病(尤其血小板減少癥)、嚴(yán)重肝腎功能不全、近期6個月有出血史、血壓高于180/110mmHg、半年內(nèi)有腦血管病史、3個月內(nèi)有消化道潰

3、瘍病。1.2方法常規(guī)治療組:給予低分子肝素+氯毗格雷+阿司匹林治療,接受常規(guī)使用0受體阻滯劑(ACEI類),硝酸酯類及調(diào)酯藥物治療。替羅非班組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班,嚴(yán)格按照說明書上劑量要求,持續(xù)24?48h,有出血事件及時終止。1.3生化指標(biāo)測定收集患者入院第1天內(nèi)空腹靜脈血,進(jìn)行血糖、血脂生化指標(biāo)測定。1.4統(tǒng)計學(xué)分析所有資料采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析處理,計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示,P0.05),具有可比性。從表2中可以看出,兩組患者15d終點事件發(fā)生率,替羅非班組低于對照組。替羅非班組雖然有出血事件,但未發(fā)生大出血及少量出血,主要表現(xiàn)牙齦出血,皮下

4、瘀點及鼻血丑。3討論ACS是臨床上的急危重癥,發(fā)病率及病死率極高。目前臨床上應(yīng)用的阿司匹林、毗格雷只能阻斷血小板活化中的一條途徑而抑制血小板的聚集,而血小板的活化可能通過其他途徑?動脈血栓形成過程中的關(guān)鍵步驟是血小板的活化、黏附和聚集,其中糖蛋白(GP)llb川la受體在血小板聚集和血栓形成過程中起著重要作用。這對于臨床醫(yī)生來說應(yīng)用有效的抗血栓形成藥物,尤其對血小板功能具有抑制作用的藥物是治療急性冠脈綜合征和行PCI患者的主要手段[1,2]o替羅非班為一種合成、短效、特異性高的可逆性非肽類血小板GPIIb/llla受體拮抗劑,通過阻止纖維蛋白原與血小板糖蛋白lib川la結(jié)合,從而阻

5、斷血小板交聯(lián)和血小板聚集,防止血小板血栓形成,它正是通過阻斷該途徑而發(fā)揮作用被認(rèn)為是抗血小板最有效藥物之一[3]。Cannon[4]研究表明,對于高危和中危的ACS患者,入院時應(yīng)用GPllb/llla受體阻斷劑可以有效減少主要不良心臟事件的發(fā)生,本實驗與此結(jié)論一致。因此在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用替羅非班可以更加徹底抑制血小板聚集,從而防止血栓形成,減少心血管事件的發(fā)生。替羅非班主要不良反應(yīng)是出血和血小板減少,與低分子肝素合用有增加出血的風(fēng)險?但本文未見有嚴(yán)重出血的風(fēng)險,這可能與其快速起效,停藥后4~10h血小板的活性就可快速逆轉(zhuǎn)有關(guān),因此適合反復(fù)給藥。綜上所述,替羅非班能明顯減少心臟不良

6、事件發(fā)生,證明了其比傳統(tǒng)抗血小板治療的優(yōu)越性,不良反應(yīng)少,患者能夠耐受。對于由于各種原因拒絕行PTCA術(shù)的患者是一種安全性很好的治療藥物,使ACS患者的終點事件明顯下降,為目前臨床上很有發(fā)展前景的藥物。參考文獻(xiàn)[1]AtwaterBD,RoeMT,MahafeyKW,etal.Pleteletglycoproteinllb/lllareceptorantagonistsinnonstsegmentelevationactuecoronarysyndromes:areviewandguidetopatientselection.Drugs,2005,65(3):313-324.[2]

7、YangTengyao,ChangShitai,ChungChangming.Restorationofnormalcoronaryflowwithtirofibanbyintracoronaryadminis-trationforno-re-flowphenomenonafterstentdeployment.!ntHeartJ,2005,46(1):139-144.[3]ElmouchiDA,BatesER.PIateletglycoproteinllb/llla

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