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《根治性膀胱全切除原位t型回腸新膀胱術患者的出院指導》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術患者的出院指導［摘耍］目的提高根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱手術的護理配合質量，使術后患者盡快恢復規(guī)律排尿及健康。方法選擇遷西縣人民醫(yī)院2008年1月?2013年1月行根治性膀胱全切除原位T型冋腸新膀胱術患者23例，通過正確評估，制定出個性化出院指導，采取心理指導、治療指導、生活指導相結合而進行系統(tǒng)化的出院指導。結果經(jīng)過系統(tǒng)化的出院指導23例患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，半年后都能從事正常的工作和生活。結論系統(tǒng)化出院指導是膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術后患者盡快恢復健康及預防并發(fā)癥的有效方法，值得臨床推廣應用。［關鍵詞］膀胱癌
2、；根治性膀胱全切除術；T型原位回腸新膀胱；出院指導［中圖分類號］R473.73［文獻標識碼］C［文章編號］1673-7210(2013)07(c)-0155-03新的護理理念要求在照顧患者時不僅包括身體方面的護理，也包括心理與社會需求的護理，不應只重視院內(nèi)護理，出院后的護理指導也同樣重耍，并且要從對個人的照顧擴展到家庭和社區(qū)［1］。出院指導是優(yōu)質化整體護理的重要組成部分，也是出院后繼續(xù)接受治療和護理的前提及保證。膀胱腫瘤是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率均占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，治療浸潤性膀胱癌冃前最有效的方法是膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術
3、，該術式的特點是不改變患者原來的排尿方式，?且控制反流效果好[2-3]o此術式新膀胱功能訓練，是一項有計劃持續(xù)3?6個月甚至更長時間的訓練，本研究根據(jù)患者的不同情況，給予全面正確的出院指導，取得了滿意效果。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年1月?2013年1月在我院行根治性膀胱全切除原位T型冋腸新膀胱手術的患者23例，其中男15例，女8例；年齡56-74歲，平均65.2歲；23例患者均有間歇性、無痛性肉眼血尿史，術前經(jīng)病理診斷為浸潤性膀胱癌，未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。1.2方法采用整體化護理方法，對患者的心理、身體及生活進行正確的評估，采取完善的護理措施給予科學
4、的康復指導。1.2.1心理指導向患者講解膀胱腫瘤的發(fā)病誘因、治療、護理等有關事項，使其對口身疾病有一定的了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情愉快，合理安排生活，勞逸結合。耐心向患者講解手術恢復的基本過程、注意申項、訓練排尿的重要性及訓練過程屮需要配合解決的問題，發(fā)揮患者排尿訓練過程中的主觀能動性。1.2.2治療指導1.2.2.1定期復查向患者說明膀胱癌治療的復發(fā)傾向，但不必過于擔心復發(fā)，因為即使復發(fā)，仍可進行再次手術。告知患者平時嚴密觀察排尿情況，特別是有無排尿困難、無痛性血尿、尿頻、尿急、尿痛、下肢水腫、腰腹痛等癥狀出現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。定期復
5、查腎功能、電解質、B超、胸片、上尿路形態(tài)造影、CT、尿動力等排尿情況。1.2.2.2合理用藥為了預防腫瘤的復發(fā)囑患者按醫(yī)囑正確服用抗癌藥物。1.2.3生活指導1.2.3.1避免誘發(fā)膀胱腫瘤誘因按整體護理方法評估患者的工作及?；盍晳T，給予針對性的健康生活指導，對吸煙者告知必須戒煙。除染料工業(yè)外，皮革金屬加工與有機化學有關的工作都有增加膀胱腫瘤的危險性[1],因此，對于被動吸煙導致膀胱腫瘤的患者告知遠離吸煙人群，對于工作環(huán)境誘發(fā)的膀胱腫瘤患者告知改變工作環(huán)境，對于長期服用鎮(zhèn)痛藥非那酊、使用環(huán)磷酰胺導致膀胱腫瘤者，停止使用該類藥物，在醫(yī)生指導下改用另類藥物作為替代
6、治療。1.2.3.2合理飲食飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，增加機體抵抗力，多食新鮮水果和蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，平時多飲水，保持2000mL/d以上。給患者講解飲水的重要性，因腸代膀胱有腸黏液脫落，飲水是為了起到牛理沖洗腸代膀胱的作用，防止腸黏液阻塞尿道及膀胱結石的形成，讓患者養(yǎng)成主動飲水的習慣，從而積極主動的配合治療。1.2.3.3正常排尿養(yǎng)成定時排尿的習慣，勿憋尿。鑒于腸代膀胱的主動排尿功能差，患者出院時應該繼續(xù)囑其排尿時注意收縮腹肌，憋尿用）｝（VaLsalva動作），靠腹壓排尿，可采取
7、蹲位或坐位，排尿時隨新膀胱的下降，用右手掌心向下進行環(huán)形按摩，每次按摩5min左右，當膀胱頂部下降至恥骨聯(lián)合水平時，可用四指向下輕壓膀胱，以刺激和壓迫膀胱排尿，為防止疝氣的發(fā)生，應采取左手交替保護雙側腹股溝區(qū)。排尿時收縮腹肌增加腹壓，使膀胱內(nèi)壓高于尿道壓，從而使尿液排出。對于男性患者,應養(yǎng)成蹲位排尿的習慣，以增加腹壓[4-5]o根據(jù)每例患者的特點，指導患者填寫排尿口記，以便隨訪及復診時采取針対性的、個體化的、人性化的訓練指導。1.2.3.4勞逸結合告知患者術后半年內(nèi)不宜過度疲勞，適當活動，充分休息，不參加重體力勞動。1.3遠期并發(fā)癥健康指導1?3.1腎積水根
8、治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術后可能出現(xiàn)不同程度
