王香桂治療多囊卵巢綜合征不孕經(jīng)驗(yàn)

《王香桂治療多囊卵巢綜合征不孕經(jīng)驗(yàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、王香桂治療多囊卵巢綜合征不孕經(jīng)驗(yàn)作者：吳繼妹，毋振華,王香桂（指導(dǎo)）單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)研究生杭州310053浙江省中醫(yī)院【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征不孕癥王香桂多囊卵巢綜合征（PC0S）是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，無(wú)排卵和不孕。該病屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“崩漏”、“月經(jīng)后期”、“不孕”等范疇。吾師王香桂教授多年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PC0S所致不孕癥，取得良好療效

2、，現(xiàn)總結(jié)如下。1病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為，PC0S的發(fā)生可能涉及：①雌激素對(duì)垂體分泌促性腺激素的反饋?zhàn)饔贸史€(wěn)定不變，使LH持續(xù)分泌呈高水平，不形成LH峰，其負(fù)反饋?zhàn)饔檬笷SH降至正常范圍低值，故LH/FSH>2?3,使卵泡不發(fā)育或不排卵。②高雄激索血癥刺激卵巢白膜膠原纖維增生，使白膜異常增厚，卵泡不易破裂，形成黃素化卵泡未破裂綜合征（LUFS），增加了不孕的幾率［1］。③胰島素抵抗可能在PC0S的發(fā)病屮起早期和屮心作用，它可以增強(qiáng)垂體LH的釋放，加重卵泡發(fā)育成熟的障礙,導(dǎo)致無(wú)排卵。吾師認(rèn)為，該病的基本病理乃腎虛。腎為月經(jīng)

3、主導(dǎo)，腎氣虧虛，血海不能按時(shí)滿(mǎn)盈，沖任失調(diào);或脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化失健，痰濁內(nèi)生，日久痰濁阻滯胞脈胞絡(luò);或肝郁化火，氣滯痰凝，致使痰瘀互結(jié)、胞絡(luò)阻滯而不能排卵，月經(jīng)稀發(fā)，卵巢包膜增厚及閉經(jīng)。2臨證經(jīng)驗(yàn)2.1西藥改善卵巢內(nèi)環(huán)境PCOS屬于內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，患者常表現(xiàn)為L(zhǎng)H/FSH>2?3,雄激素升高。達(dá)英35口服治療3?6個(gè)周期，使卵巢和腎上腺產(chǎn)生雄激素降低，其中孕激素通過(guò)反饋?zhàn)饔靡种芁H的異常分泌，減少卵巢分泌雄激素，抑制毛發(fā)和座瘡，從而有效改善卵巢內(nèi)環(huán)境，提高卵巢功能。因此，口服達(dá)英35是治療PCOS不孕癥的基礎(chǔ)，為

4、促排卵做好準(zhǔn)備。如肥胖患者存在胰島素抵抗，可加用二甲雙弧，1次250mg,1天3次，連用2?3個(gè)周期。二E雙呱可抑制肝糖原的產(chǎn)生，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低攝取葡萄糖所需要胰島素的量，增強(qiáng)耐克羅米酚患者的敏感性［2］。2.2中藥促進(jìn)排卵中醫(yī)治療PCOS不孕癥，針對(duì)其病機(jī)特點(diǎn)，補(bǔ)腎是關(guān)鍵，以補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀利濕為法。以中藥人工周期在調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)上促卵泡發(fā)育及排卵。卵泡期（月經(jīng)第6?11天）：為陰長(zhǎng)陽(yáng)消期，此時(shí)血?？仗摚思尤腓坭阶?、女貞子、菟絲子、旱蓮草、白芍、萸肉等滋陰補(bǔ)腎;排卵期（月經(jīng)第12?18天

5、）：為重陰必陽(yáng)階段，宜加入枸杞子、菟絲子、三棱、莪術(shù)、仙茅、仙靈脾、赤芍、鱉甲等品補(bǔ)腎活血促排卵;黃體期（月經(jīng)第19?25天）：由陰入陽(yáng)階段，宜加入仙茅、、仙靈脾、歡蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂等溫腎固沖；月經(jīng)期（月經(jīng)第1?5天）：胞脈充盛，血海滿(mǎn)盈而泄，宜用桃仁四物湯活血調(diào)經(jīng)。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥可通過(guò)性腺軸、腎上腺多水平、多靶器官的調(diào)節(jié)，起到降低雄激素及促排卵作用［3］。實(shí)驗(yàn)證明，菟絲子能促進(jìn)下丘腦垂體促性腺功能,提高垂體對(duì)促性腺激素釋放激素的反應(yīng)性，增強(qiáng)卵巢HCG/LH的受體數(shù)目與功能，菟絲子還具有雌激素樣活性［4］。

6、Vijayanarayana等⑸報(bào)道仙茅乙醇提取物對(duì)去卵巢幼齡小白鼠具有雌激素樣活性?；钛鏊幬锬苷{(diào)節(jié)卵巢酶系統(tǒng)而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜變薄,增大的卵巢恢復(fù)正常［6］,有利于排卵，減少LUFS發(fā)生。2.3中西醫(yī)結(jié)合，提高療效王老師多年來(lái)以中西醫(yī)結(jié)合療法治療PCOS不孕癥。于月經(jīng)第5天或撤藥性出血第5天口服達(dá)英35片3?6個(gè)周期，停藥后于月經(jīng)第3?5天測(cè)定血性激素（FSH,LH,T2,E2,P）,觀察LH/FSH.T2及雌、孕激素水平，如指標(biāo)仍有異常，需繼續(xù)服達(dá)英35至LH/FSH.T2降至正常，提示卵

7、巢內(nèi)環(huán)境已得到改善。停藥后下1個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始即以中藥人工周期結(jié)合克羅米酚促排卵，于月經(jīng)周期第5天口服克羅米酚50?100mg,1天1次共5天，停藥1~2天后B超監(jiān)測(cè)排卵,待卵泡發(fā)育至直徑18?24mm,—次肌注hCG5000-10000U,24小時(shí)內(nèi)排卵，指導(dǎo)患者肌注當(dāng)天及第2天必須同房，第3天復(fù)查B超觀察有無(wú)排卵。治療期間，應(yīng)堅(jiān)持測(cè)定基礎(chǔ)體溫(BBT),合理飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重，保持良好心態(tài)。3典型病例患者，女，29歲，2008年11月12日初診。主訴初潮后一直月經(jīng)稀發(fā)，婚后2年不避孕而未孕。末次月經(jīng)(

8、LMP)2008年11月9日，量少，平時(shí)月經(jīng)周期2?4月，經(jīng)期3?4天，近3年來(lái)體重增加近30余斤，面部座瘡明顯，晨起喉中有痰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌體胖大，苔厚白膩，脈沉而滑。婦科檢查無(wú)殊,B超示雙卵巢增大，內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)小卵泡，直徑<l.0cm;血性激素：LH14.67mIU/ml,FSH4.25mIU/ml,E254pg/ml,P0.40ng/ml,T20.93n